耐药菌管理和防治策略讲义.ppt

关注医护人员在感染传播中的作用 医护人员可通过空气或飞沫将病原体传播给患者，见于流感病毒、水痘病毒、结核杆菌、化脓性链球菌、金葡菌等。措施有正确使用口罩等 医护人员可通过直接或间接将病原体传播给患者，见于多数耐药的能引起医院感染的病原菌。措施有标准预防（洗手以保持手部清洁）等 医护人员定植者的管理 考虑到携带MRSA与VRE并非长期存在，手术医生中的携带者，暂时中断直接参加手术，定期做细菌学监测，直至不再携带这些多重耐药菌为止。 其他施行侵入性诊疗的医护人员，亦宜参照此原则对他们中的定植者加以从严管理，如暂时中断参与直接接触病人的医疗行为。 基本措施之七 培训与教育是发挥工作人员积极性的重要举措 培训与教育的对象与目的 对象：主要是医疗、预防保健人员及医院感染管理人员，必要时邀请管理者参加。 目的：强化医务人员对多重耐药菌感染（有关的）医院感染控制工作的关注度，为实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施（包括诊疗措施）取得共识，以保障患者的医疗安全。 培 训 内 容(供参考) 主要是多重耐药菌感染及预防、控制措施等基本知识。还应包括： ⑴现状，传播途径为主的流行病学特征和波及的范围与已造成的危害，遇到的难点及新情况； ⑵对现行防控措施及其效果评价，已获得的经验与教训； ⑶主动听取被培训者的批评及建议。 培训和考核 卫生部要求(2011) 具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予“限制使用”级抗菌药物处方权。 具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予“特殊使用”级抗菌药物处方权。 关于教育性干预 针对本医疗机构多重耐药菌感染的现状，管理层、专职人员与临床人员共同讨论，剖析发生已造成的危害与损失，剖析发生此类感染的原因，评价正在执行的控制措施以吸取教训和总结经验，对今后怎么办取得新的共识。 融教育与干预于一体，是国外推荐的一种好办法。 关于教育性干预 教育性干预要具备启发性与针对性的要素，忌号召性说教。 达到调动并鼓励医务人员改(完)善医疗行为的主动性与创造性的目的。 对易于疏忽的或执行费时费事某些防控措施，要自觉自愿地接受具有规范性和一定约束力的干预，包括教育性干预。 小结 对多重耐药菌的医院感染管理，是全方位的、长期的，不仅是业务技术的，也关乎医院的人文建设。 保护的对象既涉及感染者、定植者，既涉及患者，也涉及医护人员。 需要管理/或采取的措施，除既有针对细菌及其污染的环境与用物的，也有针对医疗机构及其工作人员的。 结束，再见 特殊使用的抗菌药物名单(参考) 见卫医政疗便函2011-75号附件(征求意见稿) 2.头孢菌素类，20种 一代：匹林、噻吩 二代：孟多、尼西、呋辛/舒巴坦 三代：匹胺、地秦、甲肟、哌酮/三唑巴坦、曲松/舒巴坦、曲松/三唑巴坦、他啶/舒巴坦、噻肟/舒巴坦、噻肟/三唑巴坦 三代口服：他美酯、特仑酯、布烯 四代：匹罗、吡肟、噻利 特殊使用的抗菌药物名单(参考) 见卫医政疗便函2011-75号附件(征求意见稿) 碳青霉烯类(7种)：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、法罗培南、多尼培南 其他β内酰胺类(3种)： 氧头孢烯类——拉氧头孢、氟氧头孢 头霉素类——头孢替坦 β内酰胺酶抑制剂——舒巴坦 特殊使用的抗菌药物名单(参考) 见卫医政疗便函2011-75号附件(征求意见稿) 3.氨基糖苷类 西索米星、奈替米星(为西索米星的半合成衍生物)、异帕米星(为庆大霉素B的半合成衍生物)、小诺米星(为庆大霉素前体，比庆大更耐药) 巴龙霉素、核糖霉素 地贝卡星(为卡那霉素B的衍生物) 、阿贝卡星(为地贝卡星的半合成衍生物) 特殊使用的抗菌药物名单(参考)见卫医政疗便函2011-75号附件(征求意见稿) 4.喹诺酮类： 氟罗沙星、帕珠沙星、 司帕沙星、依诺沙星、 培氟沙星、芦氟沙星、 加替沙星、安妥沙星 特殊使用的抗菌药物名单(参考)见卫医政疗便函2011-75号附件(征求意见稿) 四环素类：替加环素 大环内酯类：泰利霉素 糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、 替考拉宁 硝基咪唑类：左旋奥硝唑、塞克硝唑 其他类：夫西地酸、多黏菌素B、利奈唑胺 特殊使用的抗菌药物名单(参考)见卫医政疗便函2011-75号附件(征求意见稿) 抗真菌药 两性霉素B 吡咯类：伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑 卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净 抗菌药物治疗性应用的基本原则 1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 2.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果