气,食管的应用解剖.docVIP

教 案 学科名称 耳鼻咽喉 专业班级 临床本科 授课时间 课题 气管，支气管的应用解剖，食管的应用解剖 课型 理论课 教学时数 0.5学时 教学目的 熟悉气管软骨环的构成，了解气管的分段。熟悉食管的四个生理性狭窄，了解食管的生理功能。 教学内容 了解气管软骨环的构成。 熟悉颈段气管的位置，临床意义。 了解气管的分段，熟悉左、右主支气管与气管纵轴的夹角。 了解气管、支气管壁由内向外的构成及血供，神经支配，熟悉气管、支气管的生理功能。 了解食管的位置，熟悉食管的四个生理性狭窄。 了解食管壁的构成，肌肉的走行，了解食管的血液供应及淋巴引流。了解食管的生理功能。 教学重点 颈段气管的位置，临床意义和食管的四个生理性狭窄。 教学难点 气管、支气管壁由内向外的构成及血供，神经支配及食管的血液供应及淋巴引流。 教学手段 多媒体 参考资料 《耳鼻咽喉科学新进展》，杨宝琦主编，天津科学技术出版社出版；《现代耳鼻咽喉科学》姜泗长主编，天津科学技术出版社出版，《耳鼻咽喉科变应性和免疫性疾病》，顾之燕主编，天津科学技术出版社出版 《临床耳鼻咽喉科杂志》、《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》、 《实用耳鼻咽喉科学》（人卫出版）第一版 授课教师 职称 教案续页 1 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段 时间分配 气管、支气管的应用解剖学 一、气管（trachea）： 气管是由弹性透明软骨、平滑肌、粘膜和结缔组织构成的管腔。计有16-20个气管环，1-8环位于颈部，其余各环位于胸部。上起第6颈椎平面，上端与环状软骨下缘相接，内腔相通。下达第5胸椎上缘高度，分叉为左、右主支气管。气管环之间有结缔组织连接。气管软骨环呈马蹄形向后开放，气管环缺口由纵行的弹性结缔组织纤维和大部分横行、小部分斜行的平滑肌加以封闭，组成气管后壁。并与食管前壁紧密附着。气管环缺口约占气管横断面周长的1/3。成人气管长度为10-12cm，左、右径约2-2.5cm，前后径约1-2cm。气管长度及内径依年龄、性别而有不同，呼吸时，内径长度也可变化。 第1、2气管环常连在一起，其后部分叉；最下一个气管环呈三角形突起，位于左、右两侧主支气管交角处，组成气管杈。其内形成一矢状位的突起，称气管隆嵴边缘锐利光滑，是支气管镜检查定位的重要标志。气管、支气管内被覆假复层纤毛柱状上皮，在上皮细胞之间夹有杯状细胞，在粘膜层及疏松的粘膜下层含有粘液腺及浆液腺。 气管之血供来自甲状腺下动脉，主要分布在颈前气管的前面。静脉回流于甲状腺下静脉。 支配气管、支气管的神经为交感神经和副交感神经。交感神经来自星状神经节，分布于气管、支气管的平滑肌，司理气管、支气管的扩张。副交感神经来自迷走神经，司理支气管的收缩。 气管与邻近结构的关系：颈部气管前附有皮肤、皮下脂肪、筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌，在第2-3气管环前面有甲状腺峡部横过，是气管切开术中重要解剖标志之一。幼儿在第5-6气管环前可见胸腺。下段气管前壁在胸骨后与主动脉弓相交，两旁与胸膜相接近。左侧喉返神经经过气管与食管间的沟槽；右侧喉返神经与气管侧壁毗邻。气管在胸骨上窝水平处前面还与无名动脉及左无名静脉临近。因此气管切开位置过底或套管弯曲度不合适，或伤口严重感染、累及上述血管，可并发严重出血亦可伤及胸膜顶而危及生命。 二、支气管（bronchus）： 支气管之结构与气管相似。由软骨、粘膜、平滑肌及结缔组织组成。从气管杈开始分为左、右主支气管，进入肺门，如树枝状反复分支，故称支气管树。 主支气管（一级支气管）入左、右肺； 肺叶支气管（一级支气管）入肺叶，右侧分3支，左侧分2支； 肺段支气管（三级支气管）入各肺段，左、右肺共计有10个肺段。再继续分支最终以呼吸性细支气管通入肺泡管及 教案续页 2 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段 时间分配 肺泡。 右侧主支气管粗短，约长2.5cm，与气管纵轴约成25o角，故异物容易进入右侧主支气管。左侧主支气管细而长，约长5cm，与气管纵轴约成45o角。 三、食管（esophagus）: 食管是由粘膜衬里的肌性管道，上与喉咽下端相连，起于环咽肌下缘，下通胃的贲门处。成人食管入口位于第6颈椎平面 ，贲门位于第11胸椎平面。食管平均长度约25cm，自上切牙至贲门约为40cm。在发育时期，其长度随年龄增加而增长；食管之横径约为2cm，吞咽时可做不同程度的扩张。平时其前、后壁几乎相贴，在食管镜下呈海星状动物外观。 在食管入口处由咽下缩肌最下部分横行纤维构成环咽肌、附在环状软骨板两侧，有较强的收缩力，因此在后壁形成唇状隆起。在环咽肌上、下方各形成一三角形间隙。居上者称环咽肌上三角，在喉咽部。居下者称环咽肌下三角，在食管入口下方，也是食管入