流产教案.docVIP

流产的护理 淮北卫校 王静 课程名称 流产的护理 教研室 临床教研室 教师姓名 王静 授课时间 2012年11月12日 课程名称 妇产科护理学 授课题目 流产的护理 教师姓名 王静 教研室 临床教研室 教学层次 普通中专 学时 2学时 授课班级 1108班 授课时间 2012年11月12日 主要内容： 流产的概念，分类 流产的临床表现、护理诊断 三、流产的护理措施 目的与要求： 掌握流产的分类 掌握流产的临床表现及护理措施 熟悉流产的常见原因 重点与难点： 重点是流产的分类、及护理措施。 授课方法： 讲授法，演示法 媒体与教具： 多媒体， 教学过程 导入新课： 我国流产现状，每年人工流产人次多达1300万，位居世界第一，其中25岁以下妇女占一半以上，也就是600多万。 举病例 例1 ：26岁已婚妇女，平时月经规律，现停经50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。你想到了什么？ 例2 ：25岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院。你应协助医生采取哪些护理措施？ 流产概念 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产 早期流产：12周多见 晚期流产：12～27周 自然流产：约占15% 人工流产： 【护理评估】 健康史 ： 染色体异常是自然流产特别是早期流产的主要原因， 孕妇接触有害物质、患急慢性疾病、黄体功能不足、 生殖器官疾病、身体或精神创伤等亦可导致流产。 症状：主要症状是阴道流血和下腹痛 1.先兆流产 停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及下坠感。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。 2.难免流产 指流产已不可避免。阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。妇科检查宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小与停经周数相符或略小。 3.不全流产 指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内,因而阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克。妇科检查宫颈口扩张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到阴道内，子宫小于停经周数。 4.完全流产 指妊娠物已全部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。 5.稽留流产 指胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未自然排出者。早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较妊娠周数小，不能闻及胎心。如死胎稽留过久，坏死组织释放凝血活酶进入母体血循环可引发弥散性血管内凝血（DIC）。 6.习惯性流产 指连续自然流产3次或3次以上者。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特征与一般流产相同。近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次的自然流产。 辅助检查 1.实验室检查 2.B超检查 ·处理要点 根据不同类型给予相应处理 1.先兆流产保胎治疗。 2.难免流产及不全流产应尽快清除宫腔内容物，以防大出血和感染；完全流产一般不需特殊处理。 3.稽留流产应促使胎儿胎盘尽早排出，术前检查凝血功能并用雌激素3日以提高子宫敏感性，防止并发症的发生。 4.习惯性流产应查明原因，针对病因进行治疗。 5.流产合并感染者， 阴道流血不多，应待感染控制后行清宫术；阴道流血多者，应用抗生素的同时用卵圆钳伸入宫腔夹出大块残留组织，使出血量减少，然后继续应用抗生素，待感染控制后再彻底刮宫。 【护理诊断】 1.组织灌注无效（外周） 2.有感染的危险 3.焦虑 【护理目标】 1.病人出血得到控制，生命体征维持在正常范围。 2.病人不发生感染或感染得到及时发现和控制，体温、血象正常。 3.病人焦虑消除，情绪稳定，积极配合治疗。 【护理措施】 1.制止出血、防治休克 ①先兆流产孕妇应绝对卧床休息，禁止性生活，以减少刺激避免诱发出血增多，遵医嘱给予保胎药物治疗。 ②大量阴道流血时，应立即测血压、脉搏，遵医嘱肌注缩宫素促进子宫收缩减少出血，同时迅速建立静脉通道，及时补充血容量。 ③及时做好清宫术或引产术的术前准备，术中密切观察生命体征，术后注意观察阴道流血量及子宫收缩情况，组织物送病理检查。 2.预防感染 各项检查和手术应严格无菌操作。 消毒液擦洗外阴每日2次，保持外阴清洁。 严密监测体温、血象、阴道出血及分泌物的性质、颜色、气味等，发现感染征象及时报告医