中国公共卫生危机研究.pdfVIP

维普资讯 中国公共卫生危机研究 ◆何 炜 戚英 杭州市医学情报中心 编者按：SARS侵袭中国，突显我们公共卫生 标准5％，2002年超过世界平均水平 (5．5％)， 系统的深层次危机：公共卫生投入体系问题、公共卫 达到5．7％。但我国一直是世界上公共卫生支出比例 生资源分配和服务水平的严重不公平、政府在危机 最低的国家之一，世界各国平均公共卫生支出占 处理中缺位、行政体制条块分割、千疮百孔的中国卫 GDP比重为2．6％，其中低收入国家为 1．2％，中等 生防疫体系网等。这不得不引起我们的沉思：中国公 收入国家为2．5％，高收入国家为6．6％。 共卫生重建路在何方?建立公共服务型政府、加大 我国被世界银行列为国民收入中下等水平的国 公共卫生投入、建设 自上而下的四级防护网络、完善 家。1995年公共卫生支出占GDP1．92％，2000年 各种公共信息披露制度、加快公共卫生人才培养、建 提高到2．2％。 立危机的社会救助体系等，方方面面的措施都旨在 公共卫生投入结构不合理。卫生费用由三大部 完善中国的公共危机管理机制，使中华民族更能经 分组成：政府预算对卫生事业的拨款、社会卫生支 得起风浪的考验。 出和居民个人在医疗保健上的开销，而卫生事业费 SARS在短短几个月就波及全球32个国家和地 由中央财政支出和地方财政支出两块组成。投入结 区，造成8千多人发病，逾8O0人死亡，让人类 构不合理表现一：卫生事业费主要来 自地方财政， 感到前所未有的恐慌。中华民族万众一心、众志 而80年代初中国实行 “放权让利”和财政包干体 成城，依靠科学，再一次经受住了生死存亡的考 制后，中央财政支出在卫生事业费中所 占比重逐年 验，但同时也暴露了中国公共卫生体系的深层次的 下降，地方财政的支出逐年上升。例如2001年全 危机。危机是危难、挑战，但同样也蕴含着机遇 国卫生事业费总额为546亿元，其中中央部分只有 和希望。如果经受了痛苦考验的中国政府和人民能 35．43亿元，占总额的6．5％，其余510亿多元来 够充分深刻剖析此次危机所暴露出的社会各方面的 自各省地方财政。表现二：卫生事业费中用于公共 深层次矛盾和问题，并进行反思和处理，逐步正 卫生的比例明显偏低且呈下降趋势。1990年公共卫 视、建立、完善中国的危机管理机制。那么，正 生事业费约占总卫生事业费 19％，到 1995年这个 如温家宝总理所说 “一个民族在灾难中失去的，必 数值下降到 12％。表现三：卫生费用投入主体构成 将在民族的进步中获得补偿”。我们必能见证苦难 中，政府与社会投入所 占比重 日趋下降，居民投 的价值，化危机为一次难得的机遇，推动整个社 入比重逐年上升。20世纪80年代初，政府预算支 会向前发展。 出占卫生总费用的比重为36％，2001年下降到 15． 一 、 SARS突显中国公共卫生系统的深层 5％，在这20年时间里，平均以每年 1个百分点的 次危机 速度下降，与此同时，社会支出所 占比重也从44％ 1．公共卫生投入体系问题 下降到24．5％，而居民个人支出所 占比重已增长到 社会整体对公共卫生的投入严重不足。我国面 了60．5％。 对的基本卫生国情是使用世界上比例较低的卫生资 2．公共卫生资源分配和服务水平严重不 源来解决世界上四分之一人 口的基本公共卫生服 公平 务。1990年以前中国卫生总费用一直在低位运行， 所谓卫生保健的公平，一般包括健康公平、卫 1990年的卫生总费用只有 700多亿，占GDP的比 生服务的可及性公平、实际服务利用公平和筹资公 重为3．87％。1999年第一次达到WHO规定的最低 平。由于中国国情的多样性、复杂性，存在着 “一 国酥医药卫生导摄 维普资讯