院感质量持续改进资料.xlsVIP

Sheet3 Sheet2 Sheet1 神经内科（2）院感质量持续改进记录 项目 存在问题 第一周：患者出院终末处理不完善。 第二周：病房陪员过多，床下物品多。 第三周：床单位不整洁，床单有污渍、血渍。 第四周：治疗室卫生差。 原因分析 1.病人出院后责任护士张敏未进行终末消毒处理，只撤掉床单罩床罩。未对病房紫外线消毒。 2.责任护士和患者及家属的沟通不到位，12-16病房早晨做治疗时探视人员多，13床床下物品多。 3.护士在拔针后患者按压穿刺点方法不正确，导致血液流至床单。 4.中午班打扫卫生不及时，不撤底。 整改措施 1.按照终末消毒处理原则进行出院患者的终末消毒处理，并进行整个病房的紫外线消毒。 2.加强与护患之间的沟通，发放陪员卡。危重患者只限一个陪员，11点30分以后可以探视。专人看守病区大门。 3.加强晨晚间护理，患者输完液体后责任护士交代其按压穿刺点的方法（竖着血管走向压，按压3分钟，勿揉），每星期更换床单被服一次，特殊例外。 4.中午班认真彻底打扫治疗室，互相监督。 跟踪评价 1.出院患者的终末消毒处理彻底，并进行病房的紫外线消毒。 2.治疗时间病房无陪员,保持安静患者可休息.病房宽敞明亮,床下物品少. 3.床单位整洁干净,定时每周一更换床单。 3.治疗室较前干净,物品放置有序. 科室：神内2 检查日期：2012年1月 检查者：杨小雅 第一周：冰箱内物品混乱,胰岛素无开启日期。冰块未及时解冻。 第二周：体温盒旁边有棉签 第三周：感染垃圾袋外溢 第四周：龚金香18床口腔护理不撤底 1.治疗班未及时检查打扫冰箱，无菌观念不强。 2.处理垃圾不及时 3.感染垃圾分装概念模糊 4.口腔护理操作流程不熟，操作不到位 1.加强无菌观念，及时检查冰箱。 2.产生垃圾及时处理 3.感染垃圾盛装34必须回收，不可再装 4.熟悉口腔护理操作流程 1.冰箱整齐，胰岛素标明开启时间。 2.体温盒旁无垃圾。 3.感染垃圾处置及时，无外溢。 4.口腔护理操作流程熟悉，效果明显改善。 科室：神内2 检查日期：2012年2月 检查者：杨小雅 第一周：34床胃管脱管（付静静） 第二周：7床患者自杀未遂 第三周：11床床下物品过多 第四周：生活垃圾桶混有感染垃圾 1.患者烦躁，不适应置管。 2.与家人闹矛盾；无法接受身体缺陷；抑郁。 3.患者病情重；物品摆放不合理 4.垃圾分类概念模糊 1.适当约束患者；与家属交流，积极配合。 2.与家属取得联系，了解情况；了解患者心理，给予心理指导；遵医嘱给予药物治疗。 3.合理摆放，多余物品嘱家属带回家。 4.讲解垃圾分类概念及重要性。 1.胃管留置顺利，无脱管。 2.患者情绪好转，与家属和睦相处 3.床下物品摆放整齐 4.垃圾分类准确，无混置现象。 科室：神内2 检查日期：2012年3月 检查者：杨小雅 1.6床不知探视制度（张敏） 2.实习学生指甲长 3.20床胡须长（田荣） 4.9床李明娟尿管有絮状物（程卫宁） 1.责任护士讲解不清楚 2.三短六洁概念模糊 3.三短六洁不到位 4.膀胱冲洗不及时；患者饮水少； 1.详细讲解入院宣教，探视制度， 2.带教老师做好入科宣教，及时督促检查 3.及时做好患者生活护理 4.及时做好膀胱冲洗，嘱留置导尿患者多饮水 1.患者熟悉医院各项制度 2.三短六洁到位，修剪指甲及时 3.患者胡须短，精神面貌好 4.尿管无絮状物 科室：神内2 检查日期：2013年1月 检查者：杨小雅 神经内科（2）院感质量持续改进记录 第一周：21床张千峰，25床余新民床头柜放置吸痰盐水无开启日期。责任护士（张媛媛） 第二周：李敏昌在给患者行腰椎穿刺术戴手套前未洗手，未戴帽子。 第三周：程卫宁在给患者输液时未戴口罩。 第四周：李春娟七步洗手顺序错，时间太短。 1.患者痰液少，盐水未用完未及时更换。 2.医生对手的依从性差,无菌观念不强. 3.无菌观念不强 4.平常工作中未按照流程洗手,顺序生疏. 1.加强责任心,按规定24小时更换吸痰盐水.并注明开启日期. 2.对医生进行手的依从性培训 3.对程卫宁提出批评,交代戴口罩的重要性. 4.对全科护士进行手卫生知识的培训,并对李春娟进行再次考核直到达标. 1.检查所有液体开启均有开启日期,均在有效期内. 2.医生在给患者进行穿刺时衣帽整齐,无菌观念强. 3.程卫宁在给患者做各项操作时均戴口罩. 4.对李春娟进行七步