改进腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术.pdfVIP

·49· ·临床论著· 改进腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术 何力张贤文颜松龄 【摘要】目的探讨改进腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(rrEP)的可行性和安全性。方 法2007年1月至2012年5月对154例腹股沟疝行改进TEP，145例采用硬膜外阻滞麻醉手术， 9例采用全身麻醉；用镜头替代气囊分离器分离腹膜前间隙；用巴德3DMax补片免钉合固定。结果 手术全部成功，手术时间(65．8±21．8)rain，术中出血量(15t34-4．6)ml，术后住院时间(2．7土1．2)d。 术后阴囊血清肿3例，局部穿刺抽液3次及理疗1个月后治愈。134例随访1．38个月，平均15．6个 月，未见复发等严重并发症发生。结论改进TEP是一种可行、安全、有效的无张力疝修补技术。 【关键词】腹腔镜；疝，腹股沟；疝修补术；完全腹膜外 腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)不进入腹腔，沟区重要解剖标志：耻骨梳韧带、腹股沟韧带、腹壁下血管、 在腹膜前间隙进行修补，是腹腔镜下治疗腹股沟疝首选的手 精索等。分离疝囊，辨认疝囊与腹壁下动脉及髂耻束的关系， 术方式【11。2007年1月至2012年5月我院采用腹腔镜下完 确认疝的分类及分型，直疝及未进入阴囊的斜疝疝囊游离后 全腹膜外免钉合巴德3D Max补片植入术治疗腹股沟疝 不需处理。如斜疝疝囊进入阴囊，将精索游离后结扎切断疝 154例，临床效果满意，现报道如下。 囊，远端旷置，不需处理。近端用可吸收夹夹闭或缝合。如果 疝内容物与疝囊粘连，需切开疝囊，游离粘连，将疝内容物送 资料与方法 入腹腔，再缝合或夹闭近端腹膜缺口。打开疝囊后会出现气 腹，可在脐旁用气腹针戳入腹腔进行排气。分离过程中需将 1．一般资料：154例腹股沟疝患者，男146例，女8例， 精索壁化6—8cm，清楚显示“危险三角”(Doom三角)。游离 中位年龄59(19—81)岁。直疝15例，斜疝139例；单侧疝 出足够大腹膜外间隙后，退出镜身，置入预成型的巴德 136例，双侧疝18例；其中复发疝8例。病程20d至21年， 3D Max补片，将补片的各标志点对准腹股沟区解剖标志，即 1个月4例，1—6个月16例，7一12个月94例，13。36个月 标有“M”及箭头字样的一端朝向耻骨结节，另一端指向髂前 22例，36个月18例。疝分型：I型21例，Ⅱ型111例， Ⅲ型16例，Ⅳ型6例。病例入选标准：开放性疝修补的成年 上棘，上方越过疝囊缺损，中下部折痕与髂耻柬对应，关闭迸 患者；单侧或双侧、单发或复合性腹股沟疝；传统疝修补术后 气装置，缓慢放气即可。术区沙袋压迫12～24h。术后预防性 复发性疝。尤其是可复性I、Ⅱ型初发疝。 应用抗生素1～2d。观察腹股沟血清肿、术区疼痛、异物感、 2．方法：145例采用硬膜外阻滞麻醉，9例因合并腰椎疾切口感染、疝复发等术后可能发生并发症。 cm 病等因素采用全身麻醉。采用头低足高15。～30。。脐下l 结 果 处取一约1．2cm切口，切开皮下后纵行切开腹白线。牵开两 mm 侧腹直肌，进入腹直肌后鞘与腹膜之间的间隙，将10 154例患者手术全部成功，手术时间(65．8±21．8)min， Trocar置人腹膜前间隙，并注入CO：气