剖宫产介绍.ppt

剖宫产手术护理  赵婧，38+5周妊娠，因停经9+月，阴道流水收治入院。产科检查：宫高39，腹围116，胎心140次\分，左枕前，无宫缩。骨盆外测量：髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径分别为26、29、20、8.5。阴道检查：宫颈管长约1cm，宫口容指尖，先露-3位，羊水间断流出，色清。B超：双顶径9.4cm，股骨长7.3cm，胎盘位于子宫前壁，羊水指数11.4cm，颈部脐带U形压迹。 诊断为胎膜早破，脐带绕颈一周。 入院后宫缩逐渐规律，孕妇身材娇小，胎儿体重估计3700g，胎头高浮，考虑存在头盆不称，经阴道分娩有一定困难，孕妇及家人经协商后要求刨宫产手术 名词解释： 剖宫产是在分娩过程中，由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。 手术指症 　产妇方面 胎儿方面 胎儿母体方面 产妇的指征 再次剖宫产 骨盆内聚 如先天异常、骨折 梗阻性肿瘤 经腹环扎术 阴道重建性手术 瘘修补术后 内科合并症 心、肺疾病、血小板减少症 胎儿指征 胎心率不正常 胎位异常 脐带脱垂 HIV-取决病毒负荷 先天性异常 胎儿母体指征 产程进展受阻 胎盘早剥 前置胎盘 联体双胎 围死亡期 剖宫产术前准备 1、备血 2、青霉素试敏 3、留置导尿 4、术前心理护理 准备 台下准备：缩宫素、垂体后叶素、婴儿操作台、婴儿吸痰管、吸氧装置、产妇腹带卷。 消毒腹壁前先导尿，并留置导尿管。 敷料准备：剖腹包、妇阑尾器械、腹钩、手术衣。 台上准备：23号刀片、 5ml注射器、吸引器管、手套、阑尾针、20*30的贴膜、0号1号爱惜康。 手术方式 分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产）、子宫下段式剖宫产及腹膜外剖宫产三种。现以子宫下段式最为常用。 此手术需先剪开子宫膀胱腹膜反折，推下膀胱暴露子宫下段后，才能切开宫壁取婴，故操作上较复杂。由于切口位于子宫的被动段（下段），前面还覆有膀胱，因而愈合多较好，在再孕分娩时破裂的发生率较体部剖宫产术低，加上术时出血、对腹腔脏器的骚扰及感染的扩散机会均较少等，故决定剖宫取胎时，应尽可能采用此手术方式。 注意事项 清点查对要认真仔细。 取出胎儿时要将台面上清理干净，避免将胎儿误伤。 将胎儿交与台下时要确定对方接好后再松手，避免将胎儿摔在地上。 产妇胎盘胎膜娩出完整，宫体注射缩宫素20U，宫缩好，探查见双侧卵巢，输卵管外观无异常，手术顺利，出血约400ml。新生儿体重3120g，Apgar评分一分钟、五分钟均10分。 术后常规护理 一、卧位与活动： 1术后六小时去枕平卧，氧气吸入，头偏向一侧，以防止脑脊液外漏引起头痛，防止呕吐物误吸，引起窒息，六小时后可半坐卧位，做勾脚运动，可随意翻身，以减轻疼痛预防感染及防止血栓和产后并发症的发生。 2术后第二天加强床上活动，利于早期排气，活动循序渐进，第三天下床活动，第一次下床活动床沿坐立20-30分钟后方可由人陪伴下床活动。 二、饮食护理 1、术后6h内禁饮食 2、6h后可喝温水，避免糖、牛奶、豆浆等产气食物，可喝小米油 3、12h后可吃鲜嫩鸡蛋羹 4、18h后可喝烂面条汤，肛门排气前只能饮用以上三种食物。 5、排气后可普食，禁生冷硬辣食物。 三、补液情况； 术后一般要静脉输液，遵医嘱使用缩宫素（促进子宫收缩，促进淤血排出及子宫复位），应用抗生素预防感染，钠盐及葡萄糖补充血容量及体液，达肝素预防血栓形成。 其他治疗： 乳房按摩（促进乳汁分泌，乳腺管通畅，缓解涨奶等、促进子宫复位产后排尿等） 会阴擦洗（保持会阴清洁，便于观察恶露情况） 红外线伤口烤灯，促进伤口愈合及预防感染。 四、生命体征监测： 1.术后使用心电监护仪，可监测血压，脉搏呼吸及血氧饱和度，及时了解病情变化 2.每日监测体温，脉搏，呼吸，血压，如体温超过38℃，应加强观察，查找原因，并向医生汇报 3.观察恶露情况，预防产后出血 4.观察宫缩情况 五、管道护理： 1术后一般持续导尿，固定导尿管，禁止压、折导尿管，保持导尿管通畅，避免因尿潴留而影响子宫收缩，造成产后出血。 2拔出导尿管应多饮水，早排尿，以利于膀胱功能的恢复，预防尿道感染。 3尿潴留护理（温水刺激会阴，心理支持，开塞露的使用，插尿管导尿） 产后常见并发症及处理 （1）产后出血 每10-15min观察生命体征，观察阴道流血情况，按摩子宫给予GNS+ViC+缩宫素静滴。观察刀口渗血渗液情况，给予止血药物的应用 （2）感染 应用抗生素，会阴擦洗 （3）