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计划性剖宫产临床路径 赤坭医院妇产科 骆四妹 剖宫产的定义 剖宫产术是指妊娠28周或以上，经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术；剖腹取胎术是指切开腹壁（不切开子宫）取出腹腔内胎儿的手术，一般仅用于腹腔妊娠，子宫破裂胎儿排入腹腔等特殊情况；剖宫取胎术是指妊娠不足28周，经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。 剖宫产发展的历史 1610年世界首例剖宫产至今已有340余年的历史，剖宫产术式亦不断取得了发展，1876年Porro首创剖宫产同时在子宫颈上切除子宫，1882年Maxsanger首创古典式剖宫产，1907年Frank首创腹膜外剖宫产，1912年Kronig首创子宫下段纵切口剖宫产，1926年Kerr把子宫下段改为横切口，现已成为全世界最为广泛应用的术式。 三．剖宫产与阴道分娩的比较 三．剖宫产与阴道分娩的比较 剖宫产为挽救母亲，胎儿的生命，减少围产妇的死亡率，降低围产儿的死亡率，伤残率作出不可磨灭的贡献。虽然剖宫产术的安全性大大提高，但与经阴道分娩相比，可出现麻醉意外，术中术后出血多，术后肠梗阻，肠粘连，盆腔粘连，腹部及子宫可留下疤痕，影响再次妊娠和分娩。而且比经阴道分娩的产妇恢复慢，发生感染的机会增多。新生儿未经产道挤压，肺部并发症高于阴道分娩等缺点。故必须掌握好剖宫产指征。 四．剖宫产的指征 剖宫产指征掌握是否恰当是衡量产科工作水平的重要标志。剖宫产的指征很复杂，有时很明确，而有些情况需仔细权衡方能作出判断。总的原则是不能经阴道分娩或经阴道分娩对母，婴将有危险时应选择剖宫产。旨在使每一位孕妇及胎儿均能安全，顺利结束分娩。 按照剖宫产手术时机不同，可将剖宫产分为择期剖宫产，急症剖宫产和紧急剖宫产术三种类型。 择期剖宫产术是指有剖宫产特征，孕妇尚未临产，暂无母儿危害，具备选择最佳时机条件的剖宫产。剖宫产的指征是根据分娩的四大因素来决定，而择期剖宫产就没有什么产力而言： 四．剖宫产的指征 1.产道 分骨产道和软产道。骨产道如骨盆畸形或重度狭窄。软产道异常如软产道疤痕和软产道梗阻，其中软产道疤痕如阴道创伤，感染以及手术后疤痕引起阴道狭窄，宫颈锥形切除术后形成疤痕影响扩张。产道梗阻如阴道纵隔及阴道横隔，宫颈癌或湿疣。 2.胎儿 巨大儿，双胎，连体儿，胎位异常如横位，臀位。 3.母体方面、 妊娠期高血压疾病，妊娠达36周，子痫抽搐控制2小时以后，先兆子痫治疗效果不佳，宫颈不成熟，心脏病及其他严重内科合并症，严重心脏病，心功能三，四级，重症肝炎，慢性肾炎，肾功能不良，常不能承受阴道分娩，要积极内科治疗，选择有利时机，择期剖宫产。 五．剖宫产的禁忌症 一．儿性禁忌征 （一）死胎 宫内死胎，原则上不应采取剖宫产的方式终止妊娠，但也并非绝对禁忌征。合并下列情况时，可慎重考虑选择剖宫产术终止妊娠。 1.软产道严重畸形：如阴道横隔高且坚厚，无法经阴道切开者；阴道狭窄位置高，程度高，范围广； 2.严重骨盘狭窄或变形； 五．剖宫产的禁忌症 3．宫颈难产保守治疗无效，无法经宫颈取出死胎者； 4.重型胎盘早剥，产妇病情严重，宫口未开，不能短时间内经阴道分娩者，为抢救产妇，应行剖宫产术。 5.中央性前置胎盘或部分性前置胎盘，宫口未开或部分开大，阴道流血多，短时间内不能经阴道分娩者，为保护产妇，也应选择剖宫产术。 五．剖宫产的禁忌症 （二）胎儿畸形 胎儿若为无法纠正的畸形儿，应尽量争取经阴道分娩或毁胎取出。 1.联体儿，或其他严重畸形，无法经阴道毁胎取出者； 2.畸形儿同时合并类似上述死胎的情况时，迫不得已而行剖宫产术。 五．剖宫产的禁忌症 （三）估计胎儿生后无法存活。如胎龄过小或体重过低。 五．剖宫产的禁忌症 二．母性禁忌征 （一）严重合并症 产妇一般情况极差，或合并严重内，外科疾患，如心力衰竭，肺水肿，糖尿病昏迷，尿毒症，重症肝炎，肺炎，严重脱水，酸中毒，电解质紊乱等，必须积极改善一般情况后，且存在绝对剖宫产指征时，方考虑手术。 五．剖宫产的禁忌症 （二）感染 腹壁，宫腔已有严重感染，且已具备阴道分娩条件者，应尽量以阴道分娩终止妊娠。 （三）无法保持剖宫产体位者 （四）过度肥胖者 Benson说得好：剖宫产术的重要禁忌征，就是缺乏恰如其分的指征。这一观点不容忽视 六．剖宫产的时机 剖宫产手术时机的选择同剖宫产指征同等重要。手术时机是影响母儿预后和手术质量的吧重要因素。适时手术在一定程度上可预防早产，过期产及各种医源性并发症，从而降低围手术期母儿的发病率与死亡率，提高手术质量。选择剖宫产分娩时应把握好有利时机，既要保证产妇安全，有能使新生儿有最大生存能力。