鼻腔鼻窦白塞氏病1例报道及其文献综述.pdfVIP

201 3年全国鼻部感染与变态反应疾病专题学术会议 资料汇编大会交流 B155．孤立性蝶窦内翻性乳头状瘤病例报道及诊疗分析 安立峰修倩朱冬冬 吉林大学中日联谊医院 目的报道及探讨孤立性蝶窦内翻性乳头状瘤的分期分型、术前诊断方式及手术方式入 路的选择。 方法针对我院的2例孤立性蝶窦内翻性乳头状瘤，回顾性分析其临床资料并行随访， 对该疾病的临床表现、影像学表现及手术入路选择进行分析。 结果鼻窦CT在术前诊断及评估肿瘤意义重大，I期内翻性乳头状瘤病人单纯鼻内镜 入路即可去除病变。切除中鼻甲后自然口入路，经鼻中隔后经蝶窦入路，开筛后入路皆可做 为孤立性蝶窦内翻性乳头状瘤的治疗方式。 结论孤立性蝶窦内翻性乳头状瘤较为少见，鼻内镜手术是首选的治疗方式，三种鼻内 镜入路皆可应用于去除病变。 B156．鼻腔鼻窦白塞氏病1例报道及文献综述 刘蓉蓉1，姬长友2，陈继川，肖雅 第三军医大学第三附属医院野战外科研究所耳鼻喉科(重庆400042) 白塞氏病(Behcet’Sdisease，肋)是一种以反复发作的口腔及外生殖器溃疡、眼病 三联征为特征，累及多器官系统的全身性疾病。其基本病理改变为血管炎，临床表现多样而 复杂，易致误诊。但以鼻腔鼻窦病变为主要表现者较罕见。我科自2000年至今，共收治1 例患者，现报道如下： 临床资料患者女性，65岁，因反复发热，双侧鼻阻1年余，加重1月余于2009年12 月15日入院。患者自入院1年前开始无明显诱因出现反复发热，体温可高达39℃，伴间断 双侧鼻阻。每次发作患者均以“感冒”就诊，经抗生素及对症等治疗后体温可逐渐降至正常， 鼻阻缓解不明显，并有间断少量鼻出血或涕中带血现象。患者多次就诊均发现鼻腔黏膜苍白 水肿干燥，双侧鼻腔通气差，未见脓性分泌物、新生物及明确出血点，鼻咽部亦未见异常。 按照“慢性鼻鼻窦炎”给予抗炎、中药、鼻腔冲洗等治疗后，鼻阻、鼻出血仍改善不理想。 1月前患者再次出现高热，体温于每日晨间及傍晚达到高峰，最高可达41．2。C，给予抗生素 及物理降温等治疗无效，双侧持续性鼻阻，患者张口呼吸，鼻出血频繁发作，查体见双侧鼻 244 201 3年全国鼻部感染与变态反应疾病专题学术会议资料汇编大会交流 腔黏膜广泛糜烂、质脆，轻触极易出血，有大片干痂形成，CT检查提示双侧鼻腔黏膜广泛 水肿，双侧上颌窦充满软组织影。同时出现双眼视力下降，左侧眼周有一直径约5cm溃疡 面，双侧眼睑肿胀无法睁眼，患者逐渐神志不清，烦躁不安，手足乱动，拒绝配合诊治，话 语含混不清，无法进行正常交流。经详细询问病史及查体，发现患者有口腔溃疡反复发作病 史，入院时口腔颊黏膜仍有一直径4em大小溃疡面，一度出现生殖器溃疡，但溃疡面仅米 粒大小，且很快自愈，故未能引起重视。经眼科会诊，明确双眼葡萄糖膜炎，故考虑为白塞 氏病，患者神经系统症状系病变侵及神经系统引起脑白塞所致。给予激素治疗后患者体温控 制理想，但发热仍有反复，经抗炎、反复鼻腔冲洗，清理鼻腔内分泌物及干痂，盐酸麻黄素 点鼻等治疗，患者鼻阻、鼻出血始终无明显缓解。后转往风湿免疫科行进一步治疗。 讨论 白塞氏病是一种复杂的全身性疾病，于1937年为土耳其皮肤病学家Hulusi Beh9et最先描述而得名。本病的病因学并不清楚，最初认为本病系血液处于高凝状态所致 的看法现在很少提及。目前关于白塞氏病的病因学主要有以下几种学说，其中以免疫学说最 为学术界所接受：(1)感染学说：肋患者中的血清中能找到被链球菌抗原致敏的淋巴细胞 或者分离出病毒n1：(2)免疫机制学说：BD患者血中存在抗内皮细胞抗体(29％)、抗口腔黏 膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体幢1。最近发现的视黄醛S抗原¨1、UACA(uveal withcoiledcolldomainsand autoantigen ankyrinrepeats)抗原川、alpha-原肌动蛋 白抗原‘51可能对白塞氏病的发病机理研究有一定的意义。另有研究发现，白塞氏病患者BD4 血清存在抗Kinectin自身抗体，但临床意义均有待进一步研究加以验证¨1；(3)血管内皮 失能学说：B