床上擦浴.doc

床上擦浴 【目的】 保持皮肤清洁，使病人舒适。 促进皮肤血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防并发症的发生。 【实施要点】 评估 病人评估 病情、皮肤清洁度及有异常改变、卫生习惯、心理状态以及配合程度。 环境评估 室内安静，无其他人员，室温24摄氏度以上，光线充足，关好门窗。 物品准备 治疗车及相关物品。 治疗车上层 治疗盘内备（浴毯、浴巾2条、毛巾2条、浴皂、小剪刀、梳子、50%乙醇、护肤用品）、脸盆2个、水桶（内盛50～52摄氏度热水）、清洁衣裤和被服、洗手液。 治疗车下层 医用垃圾桶、便盆、便盆巾、水桶（接盛污水用） 其他用物 屏风。 三、操作流程 流程 说明 1.备齐用物 2.备水 3.摆体位 4.洗手 5.铺、盖毛巾 6.浸湿毛巾 7.擦洗面部及颈部 8.擦洗上肢和手 9.擦洗胸、腹部 10.擦洗背部 11.更换体位 12.擦洗下肢、足部 13.擦洗会阴部 14.整理 15.洗手 16.宣教 17.记录 1.携用物至床旁，三查七对，解释目的，用屏风遮挡病人 2.将脸盆和浴皂放于床旁桌上，倒入约2／3满的热水 3.根据病情取舒适体位，松开盖被，放至床尾；将浴毯盖于病人身上 4.按六步洗手法，戴口罩 5.将一条浴巾铺于病人控擦洗部位下，另一条浴巾盖于胸部 6.毛巾叠成手套状，包在护士手上，彻底浸湿 7.先擦洗病人眼部，由内眦到外眦；然后擦洗额部、面颊、鼻部、颈部和耳部，再用较干毛巾擦干（根据病人情况使用浴皂） 8.脱下病人上衣，盖好浴毯；先脱近侧后脱远侧（如有肢体外伤或活动障碍，应先脱健侧，后脱患侧）；在擦洗部位下面铺上浴巾，将毛巾涂好浴皂，由远心端至近心端擦洗上肢—腋窝，然后用清水擦净，用浴巾擦干；置脸盆于床边浴巾上，协助病人将手放于脸盆中，洗净并擦干；同法擦洗对侧。 9.将浴巾盖于病人胸部，将浴毯向下折叠至脐部，一手掀起浴巾的一边，用另一包毛巾的手擦洗胸部，注意女病人乳房下的皮肤皱褶处；再将浴巾纵向盖于病人胸、腹部，将浴毯向下折叠至会阴部，同法擦洗腹部。 10.协助病人背向护士侧卧；将浴巾铺于身下，浴毯盖于肩部和腿部，依次擦洗颈、臀部；进行背部按摩，并涂于爽身粉，换上清洁上衣（如有外伤或活动障碍，应先穿患侧，后穿健侧） 11.协助病人平卧，将浴毯盖于胸、腹部 12.更换热水；将浴毯撤至床中线处，盖于远侧腿部，脱下裤子，遮盖会阴部，在擦洗部位下面铺上浴巾；擦洗顺序：踝部—膝关节—大腿部，用浴巾擦干；协助病人用温水泡脚并擦净；如果足部过于干燥，可使用润肤剂；同法擦洗对侧。 13.更换脸盆、热水，为病人清洗会阴部；换上清洁裤子 14.按需要为病人修剪指（趾）甲、协助梳头；取舒适体位，并整理床单位；用过物品归类置于治疗车下层 15.洗手后摘口罩 16.依据病人情况告知相关知识 17.记录相关内容 四、评价 1.操作中注意关心病人，病人舒适、安全，无病情变化。 2.操作过程顺利，动作轻柔、正确、达到效果。 3.操作中注意省力原则。 4.病人床单位清洁。 【注意事项】 擦浴中注意减少病人的翻动次数和暴露，防止受凉。 擦浴过程中注意观察病情变化，如病人出现寒战、面色苍白等情况，应立即停止操作，通知医生。 压疮防护法 【目的】 避免身体局部组织长期受压，促进皮肤血液循环。 避免局部组织持续缺血、缺氧，保持皮肤正常功能。 【实施要点】 评估 病人评估 病情、营养状态、活动情况及配合程度。 受压部位皮肤情况。 环境评估 床单是否整洁、软垫、褥子情况。 物品准备 治疗车上层 根据病人情况备软垫3～5个、皮肤保护油。 治疗车下层 医用垃圾桶、生活垃圾桶。 操作流程 流程 说明 1．“同床上擦浴法” 2．洗手 3、更换卧位 4．皮肤保护 5．压疮护理 （1）淤血红润期 （2）炎症浸润期 （3）溃疡期 6．整理 7．洗手 8．宣教 9．记录 2．按六步洗手法，戴口罩 3．对活动能力受限的病人，每1～2小时变换体位，受压皮肤在解除压力30分钟后，如压红不消退，应缩短翻身时间 4．受压部位皮肤按摩。对大小便失禁者及时清理，温水擦洗肛周，并涂油保护；长期卧床病人可使用充气气垫床或采取局部减压措施，如透明贴、减压贴保护。 5．根据压疮分期不同，采取相应措施 （1）增加翻身次数，局部可用透明贴或减压贴保护，减少继续受压 （2）用透明贴、溃疡贴覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内液体，减少继续受压。 （3）定时换药，清除坏死组织 6．协助病人穿好衣服，取舒适体位，并整理床单位；用过物品归类置于治疗车下层 7．洗手后摘口罩 8．依据病人情况告知相关知识 9．记录相关内容 评价 病人是否发生压疮。 已发生的压疮是