冠状动脉微血管病变地研究进展张玉传.pdfVIP

滨州医学院学报 20 10年 12月第 33 卷第 6期　, .20 10, .33, .6 ·4 59 · ·综述 · 冠状动脉微血管病变的研究进展 张玉传　李宗清　张　贝 滨州医学院附属医院心血管 科　滨州市　256603 【关键词】　微血管病变;微血管重构;心脏综合征;慢血流现象 【中图分类号】　54 3.3　【文献标识码】　　【文章编号】　1001-95 10 (2010)0 6-0459-04 　　近年来,冠状动脉造影技术的广泛应用和经皮 挛所致,并建议命名为冠状微血管性心绞痛。 冠状动脉介入治疗 ()的深入研究, 使冠状动脉 1.1　临床特点　冠状微血管性心绞痛多见于年轻 粥样硬化性心脏病得以正确、及时的诊断和治疗。 或中年女性患者, 常无冠心病危险因素。临床上主 但临床上有些患者有心肌缺血 (心绞痛)甚至心肌 要依据具有典型或不典型劳累性心绞痛,心电图运 梗死的表现,而冠状动脉造影血管正常。近年来研 动试验阳性或心肌核素扫描显示心肌缺血证据而冠 究认为这些患者主要是由冠状动脉微血管发生病变 状动脉造影正常者则予以诊断。应与非心源性胸 而导致心肌缺血所致。该类患者可分为两类, 其一 痛, 如胸膜炎、反流性食管炎、肋间神经痛及心脏神 为冠状动脉微血管发生功能性改变, 尚未出现明显 经官能症等疾病相鉴别。此外也应与其他心血管疾 [1] 重构, 包括心脏综合征和冠脉 慢血流现象 ; 病引起的胸痛如主动脉夹层及肥厚型心肌病等进行 其二为冠状动脉微血管发生明显重构改变, 在许多 鉴别。 疾病中,如高血压、冠心病、糖尿病及心肌病等患者 1.2　发生机制　研究表明在运动、心房调搏和使用 [2] 血管扩张剂 (如潘生丁、硝酸甘油或罂粟碱 )后, 正 中,都存在明显的冠状动脉微血管重构 。近年 来,心脏冠状动脉微血管病变与重构已逐渐被重视。 常人冠状动脉血流量增加, 而心脏综合征患者尽 　　冠状动脉循环被认为是一种二级结构, 第一级 管心外膜下冠状动脉无狭窄, 但冠状动脉血流量却 指心外膜下的冠状动脉, 因为它不对血流形成阻力 未发现相应增加, 说明冠状动脉血流储备力 (即冠 [3] 而被认为是一种输送性的血管;第二级指直径4 00 状动脉最大的血流量与基础血流量之比)下降 , μ的微血管, 在心外膜下的冠状动脉没有固定狭 这是心脏综合征的一个重要特点。此外心脏 窄的情况下,负责调节心肌的灌注血流。冠状动脉 综合征患者冠状动脉微血管收缩可导致心肌缺血。 微血管在心肌的血供中起着重要作用, 冠状动脉微 其病变部位在目前冠状动脉造影技术不能显影的冠 循环对冠心病的发生、发展、疗效及预后具有重要影 状前小动脉,它是调节心肌灌注的主要功能部位, 当 响而备受人们重视。 冠状前小动脉由于局部神经及体液因素使调节机制 1　心脏综合征(亦称为冠状微血管性心绞痛) 失衡或出现片状分布的血管异常收缩,远端的局部 　　1973年 首先将临床上具有典型劳累性心 心肌缺血导致腺苷释放增多, 直接刺激心肌和血管 绞痛、心电图运动试验呈阳性而冠状动脉造影正常 皮的腺苷受体, 通过传入神经而引起胸痛。有人 的患者称之为冠状动脉造