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年度申请国际合作培养项目简要情况一览表 姓 名 性别 出生日期 年 月 日 近期1寸彩色 免冠照片 政治面貌 民族 健康状况 参加工作时间 高校教龄 专业技术职务 评审时间 通讯地址 联系电话 手机 E-mail: 学历 学位 情况 年 月于 院（校） 专业毕业，获 学士 年 月于 院（校） 专业毕业，获 硕士 年 月于 院（校） 专业毕业，获 博士 优先选派对象 省重点学科负责人 □（学科名称： ） 省重点实验室负责人 □（实验室名称： ） 省人文社科研究基地负责人 □（基地名称： ） 申请进修形式 高级访问学者□ 访问学者□ 合作研究□ 进修□ 其它□（ ） 外语水平 外语语种：（ ） BFT（高级）□（成绩： ） PETS-5□（成绩： ）以上请附证书复印件 1、主持或完成教学科研项目（不超过3项） 起止时间 项目名称及编号 批准部门 本人位次 2、代表性的教学科研获奖情况（不超过3项） 时间 获奖名称及等级 授奖部门 本人位次 3、代表性研究论文、专著及教材（不超过3项） 时间 论文、专著及教材名称 刊物名称或出版社 本人位次 所在部门 （单位）意见 部门负责人签字： （部门公章） 年 月 日 分管领导 意见 领导签字： 年 月 日 学院领导 审批 领导签字： 年 月 日