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年申请培养硕士学位 研究生指导教师简况表 单 位 名 称： 天津中医药大学 申请导师类型： 学术型 申请专业名称： 指导教师姓名： 专业技术职务： 所在工作单位（盖章）： 2015年 月 日 填 填 表 说 明 填写的内容必须实事求是，严禁造假。 第2页“主要经历”中的“任职”，是指当时本人担任的专业技术职务（职称）和行政职务。 论文应选择在全国著名学术刊物上发表的论文；获奖应填写通过省、部级以上鉴定及获奖的项目，不必全部罗列。本人与其他人联名发表的成果，须在“备注”栏中将成果公布时的署名按原次序填写。 需要提供身份证复印件、学位证复印件、职称复印件及论文、科研项目复印件。 本表打印时，必须保持原格式不变，纸张限用A4规格，装订要整齐。  姓 名 性 别 出生日期 民 族 身份证号码 定职时间 职 称 现任行政职务 研究方向 最后学历、学位 （包括毕业时间、学校、专业） 国内： 国外： 何种语种 外语等级 本人联系方式 办公电话（或家庭电话）： 手机号码： E-mail: 主 要 经 历（大学阶段开始） 自何年月 至何年月 工作部门 任 职 表一、近五年发表论文、著作情况（请提供证明材料） 序号 论文、著作名称 发表年月 出版社或刊物名称、卷、 期、页 备注 表二、近五年科研项目情况（请提供证明材料） 项目名称 项目起止时间 项目来源 项目下达 编号 经费 （万元） 本人排名 完成或在研情况 表三、近五年其他研究成果或获奖情况（请提供证明材料） 项目名称 获奖时间 获奖名称 获奖等级 第几获奖人 本校的院、所或外单位的审核意见： 经审核，该申请人资料真实可靠，符合《2015年天津中医药大学遴选硕士生指导教师的通知》中的遴选条件，本部门初步遴选合格。 本校的院、所或外单位公章 负责人： （签章）日期： 校学位评定委员会的审核意见： 天津中医药大学学位评定委员会 日 期： 4