抑郁症证候特点与精神症状的辨证学意义研究--《北京中医药大学》2005年博士论文.docVIP

抑郁症证候特点及精神症状的辨证学意义研究--《北京中医药大学》2005年博士论文 抑郁症属于情感性精神心理障碍,是一种以心境低落为主要特征的精神疾病综合征。临床表现为情绪低落、思维迟钝、言语动作减少,对工作生活失去兴趣,有自责、自罪感,甚至病人常常有自杀或自残行为。 本文研究分析了抑郁症症状和证候的特点以及精神症状的辨证学意义。包括理论研究和临床研究两部分。 1 理论研究 本研究以现代医学精神症状的概念和分类为基础,通过总结中医古代文献和现代文献对精神症状的认识,以及抑郁症证候学研究的现状,从中医症状和证候规范化的角度,探讨了抑郁症的证候研究和精神症状规范化研究中存在的问题和不足,提出了对抑郁症证候特点、症状特点以及精神症状的辨证学意义方面的研究思路。 1.1 精神症状的含义及范畴 现代精神病学中所谓精神(心理)症状,是指通过患者的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为的细致观察及与患者深入交谈等所发现的异常精神和行为表现,是诊断精神障碍的重要依据。现代医学是根据心理学将精神症状进行分类的,主要包括人的感知、思维、情感、意志、动作行为、意识、智能、记忆、注意等方面的障碍。 1.2 中医对精神症状的认识 通过复习中医古代文献,发现古代医家对一些精神症状的观察非常细致,对临床诊断、疾病治疗以及当时中医精神病学的发展都起到了非常积极的作用。有些精神症状的描述至今仍能有效地指导中医临床,如情志变化的症状“善恐”、“善怒”、“发狂”、“善笑”等。有一些则改成现代术语了,如“悲泣”改称“善悲”;“善笑”、“笑不休”、“喜笑不休”则改称“善喜”等。 另一方面,在现代文献研究中,中医精神症状名称混乱,缺乏统一、规范的描述,一症多意或一症多名的现象颇多。应用于中医临床辨证中的精神症状,与现代医学记载的精神症状和精神病人的一些主观感受相比,还是远远不够的。另外,中医对精神症状也缺乏合理的认识和系统的研究。 1.3 中医症状规范化研究及精神症状规范的研究思路 中医症状的规范,包括症状名称的规范、症状量化的规范以及症状辨证学意义,这些方面也还存在一些问题。如病、症、证没有同时规范;症状规范化研究中,还缺乏对一些精神症状的规范等。本研究在中医症状规范化研究的基础上,提出了一些规范精神症状的思路,即系统全面的整理精神症状,统一精神症状名称并进行分级量化,通过分析精神症状与证候要素(病位和 2 抑郁症证候特点及精神症状的辩证学意义研究 病性)之间的关系,确定精神症状的病位和病性,研究精神症状的辨证学意 义。 1.4 抑郁症证候的研究现状及展望 中医文献研究中,发现单纯抑郁症的证候类型多达 40 多种,而在各个相 关诊断标准中的证候类型也有 10 多种,至今没有形成固定的辨证分型标准。 通过文献研究,也发现一些在抑郁症证候研究中值得思考的问题,如文 献中入选病例不确切,没有严格按照国际通用标准,致使抑郁症和中医的郁 证混同;研究方法和手段较低,多数是理论分析以及一些病例报告、病例分 析、经验总结,或是回顾性调研等等,结果的可靠性差;缺乏系统的证候学 观察,以及多中心、大样本、前瞻性的临床流行病学研究,不具备代表性。 针对上述情况,提出了对抑郁症证候的一些研究思路,除了严格使用诊断标 准和对症状规范以外;按照现代临床流行病学的方法,进行多中心、大样本、 前瞻性的研究;全面合理开展临床调查研究,在进行症状规范的基础上,从 证候要素的角度来研究抑郁症的证候特点。 2 临床研究 2.1 目的 探讨抑郁症的症状特点、证候特点以及精神症状的辨证意义。为制定抑 郁症的中医诊断标准奠定基础。 2.2 方法 用临床流行病学的方法,调查抑郁症患者的病情资料。统计方法用百分 率、频次法、卡方检验、logistic 回归等方法分别分析了抑郁症的症状特点、 证候(证候要素)特点以及抑郁症精神症状与证候要素的关系。 2.3 结果 ⑴症状特点 本次调查抑郁症的症状共计 76 个,以频次大于 25%的症状为常见症状, 计有 36 个。其中精神症状有情绪抑郁(100%)、能力减退感(94.28%)、意志减 弱(94.03%)、善悲(92.54%)、失眠(85.32%)、注意减退(84.08%)、思维迟缓 (80.85%)、入睡困难(78.36%)、绝望感(76.37%)、自卑感(76.37%)、自杀 (72.89%)、烦躁(68.91%)、善忧思(68.66%)、健忘(66.92%)、早醒(66.17%)、 罪恶感(64.93%)、睡眠不深(64.18%)、自知力(63.93%)、多梦(60.95%)、焦 虑(50.25%)、善怒(46.77%)、善疑(33.58%)、善恐(33.33%)、日夜变化(30.1%) 等 24 个,在 36 个症状中占 66.67%,反映了抑郁症