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COPD患者自我管理知识及影响因素的研究 黄慧玲 关键词：COPD 自我管理 影响因素 综述 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructivepulmo—narydisease，COPD)又称慢阻肺，是呼吸系统的一种慢性疾病，是导致高致残率和高致死率的慢性病之一[1]。COPD 的控制效果除与患者的病情和现有的医疗条件等因素密切相关外，患者良好的自我管理能力也起着重要作用。以患者为主导、有组织、有计划的自我管理不仅可以提高患者自我效能、医疗依从性和患者的健康状况，而且还可以降低患者住院率、急诊就诊次数，降低住院费用，甚至还能减轻抑郁症状，提高患者的健康水平和生活质量[2]。本文对 COPD 患者自我管理知识的现状及其影响因素进行综述，以期更好地提高COPD患者自我管理水平。 项目符号应该用“1 1.1 1.2…” 一、COPD自我管理的内容 COPD自我管理的内容：基本知识，呼吸训练，运动锻炼，合理饮食，合理用药，急性加重期的处理，控烟，氧疗等。 COPD的基本知识：一般包括肺的正常生理，COPD的发病原因，常见的诱发因素及预防疾病的发生等。我国COPD患者对疾病的认知严重不足，陈亚红等[3]对全国11家医院的COPD患者进行调查，结果发现 COPD 的知识普及率仅为 38.5%。何良爱[4]调查106例COPD患者示，所有患者对COPD完全不了解或仅有肤浅认识，王贵勤[5]所调查618例COPD患者中，对 COPD 的疾病认知方面明显不足，70%患者不了解 COPD 及 COPD 急性加重相关知识，有半数（52.9%）患者不知道吸烟是 COPD 主要危险因素。 呼吸训练：呼吸锻炼具有针对性强、简便易行的特点，不需要任何的费用，适合不同病情程度的患者。一般包括缩唇呼吸、腹式呼吸、阻力呼吸等方式，掌握好这些技巧，有利于膈肌的锻炼，长期坚持，可以缓解呼吸困难的症状。 陈亚红等对全国 11 家医院进行 COPD患者认知情况的调查结果显示，70.5%未接受过呼吸康复训练[3 ] 。 阳晓等[6]调查824例COPD患者中，知道坚持正确合理的家庭氧疗和呼吸操锻炼是 COPD 病人康复治疗中是最行之有效的手段的病人仅占 16.9％。 运动锻炼：运动治疗是COPD康复和自我管理中的重要组成部分，对于改善患者的运动耐量、缓解呼吸困难症状，提高患者生活质量具有重要意义。 刘丽萍[7]研究发现，仅18％的患者能坚持经常做呼吸功能锻炼．51％的患者坚持经常全身性的体育锻炼， 4．合理饮食：改善患者的营养状况，有利于增加呼吸肌肌力，改善肺功能。COPD患者应该戒烟酒，避免辛辣刺激性，防过热过冷的食物。多吃蔬菜、水果，多食高蛋白、多不饱和脂肪酸的食物，定时定量饮食。WILSON 等［8]研究发现 24% 患者有低体重，；且 FEV1损害程度越重，低体重发生率越高。SALEPCI等［9］研究表明 44.6%患者出现BMI 低于正常， BMI与呼吸困难评分高度相关。 5．合理用药：COPD患者目前最常用的支气管扩张剂有：抗胆碱能药物、β受体激动剂和甲基黄嘌呤类药物。Ⅲ级、Ⅳ级的COPD患者，一般使用具有抗炎作用的吸入性糖皮质激素(ICS)类药物(如布地奈德等)。此外，患者还会使用种类不同的抗生素类药物。常见的吸入疗法装置的分类：压力定量吸入气雾剂(PMDI)、干粉定量吸入(DPI)、压力定量吸入气雾剂(PMDI)+储物罐和雾化器。患者居家主要的使用方式为口服和雾化吸入两种分类。钟红等[10]调查显示，昆明地区COPD缓解期的管理存在严重不足，207例COPD患者中，34．78％的患者平时坚持吸人气雾剂，41．54％的患者能够正确使用不同吸入装置。卢华[11]调查106 例COPD患者中， 23 例（21.7%）未进行治疗，76 例（71.7%）长期坚持口服药物治疗且多为联合用药，口服茶碱和祛痰药使用率最高，分别为58 例（76.3%）和 45 例（59.2%），内服中药 16 例（21.1%）。 6、急性加重期的处理：急性加重期的处理是COPD诊治指南[12] 和肺康复指南[13] 的重要的组成部分。 MCGEOCH[14]等制定的自我管理计划手册的课程包括患者在急性加重期自发服用激素和抗生素，旱期联系主治医生。沈宁[15]调查人群中，148例仅10例(6．8％)在呼吸困难加重时使用茶碱类药物，10例(6．8％)使用抗生素治疗。多就诊于村或乡卫生院，治疗多不正规且不及时。1年内仅5例(3．4％)因呼吸道症状住院。 7、控烟：吸烟为COPD重要发病因素。吸烟者的肺功能异常率较高，下降率较快。戒烟和