上海市互联网上网服务营业场所变更（筹建）初审申请表（定稿）.doc

上海市互联网上网服务营业场所变更（筹建）初审申请表 申请单位名称 地　　址 法定代表人 联系电话 手机号码 申请变更项目 □单位名称　　□经营地址　　□　法定代表人或负责人 新单位名称 新经营地址 新法定代表人或负责人 联系电话 手机号码 身份证号码 承　　　诺 我（单位）知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应当承担的法律责任，以上提交的申请材料内容真实。申报材料如有虚假我单位愿意自行承担由此造成的一切法律责任和经济损失。 　　　　　　　　　　　　　　　　　申请单位、法定代表人签名（盖章）： 年 月 日 接受区县文化行政管理部门意见: 该场地符合下列初步条件： 网吧经营场地是完整一间；层高（　）米；不在居民住宅区内；所处建筑物第（　）层；周围200米内没有中、小学校。 （盖 章） 签 名： 年 月 日 区县文化行政管理部门意见: 该场地符合下列初步条件： 网吧经营场地是完整一间；层高（　）米；不在居民住宅区内；所处建筑物第（　）层；周围200米内没有中、小学校。 （盖 章） 　　 　签 名： 年 月 日 市文化行政管理部门意见： 同意该单位按照相关规定到区县文化行政管理部门办理设立或变更手续。区县文化行政管理部门应按规定和程序执行，并将许可决定报我局文化影视市场处。 （盖 章） 签 名： 年 月 日 上海市文化广播影视管理局制