子宫内膜病变的超声诊断与病理基础.pdfVIP

医学超声杂志 (电子版)2008年 1— L笙5卷一 51~ChinJMedUltrasound(ElectronicVersion),October2008 Vol5,No．5 ． 专 家讲 座 ． 子宫内膜病变的超声诊断与病理基础 张丹 子宫内膜病变是妇科常见病之一。其临床表现 月经期官腔 回声由不均质低回声至线状强回声。绝 相似 ，多为月经异常或阴道排液，声像 图表现又常缺 经后子宫内膜呈线状中等回声，厚度 3mm。 乏特异性，即同一种疾病可出现不同的声像 图改变， 子宫内膜的涌动是子宫平滑肌收缩的体现。从 不同疾病又可呈现相似的声像图表现。因此，提高 增殖早期到增殖晚期，内膜 的涌动逐渐增强，分泌期 对子宫内膜病变的鉴别能力是妇科超声检查亟待解 后逐渐减弱。在月经期，子宫收缩从宫底开始 向宫 决的问题之一。超声与病理的相关性研究，特别是 颈运动，从卵泡期到月经中期 内膜 的运动则 自宫颈 病变血管的变化与声像 图表现的相关性 ，为子宫内 到宫底 。 膜病变的诊断与鉴别提供了病理组织学基础。 子宫内膜的供养血管为螺旋动脉。子宫螺旋动 子宫内膜病变包括来源于子宫内膜 的病变及其 脉的血流状态与月经周期、妊娠状态及体 内雌孕激 他因素导致的子宫内膜病变。来源于子宫内膜的病 素水平密切相关 ¨J。正常生育年龄非妊娠期子宫螺 变依据组织来源分类包括上皮源性病变、问质源性 旋动脉血流频谱呈低速、低阻型，且随月经周期发生 病变和上皮加间叶源性病变。上皮源性病变包括子 显著改变。从增殖期到分泌期血流信号及血流阻力 宫内膜增生过长、子宫内膜息肉、子宫内膜癌 ；间质 略有增加 。在子宫 内膜增殖早期，血管细小、管壁 源性病变包括子宫内膜间质结节、子宫内膜低度恶 薄、弯曲度低，血管收缩力弱；同期子宫内膜也较薄， 性间质肉瘤、子宫内膜高度恶性问质 肉瘤 ；上皮加问 子宫内膜对螺旋动脉产生的外在压力小；故螺旋动 叶源性病变 中较常见的为恶性中胚叶混合瘤 ；其他 脉的阻力指数(RI)、搏动指数 (PI)及收缩期与舒张 因素导致的子宫内膜病变包括损伤性病变、与妊娠 期比值(S／D)测值相对较低 (RI为 0．48±0．07，PI 相关的病变及医源性病变等。 为0．684-0．1，S／D为 1．88-40．18)。随着雌激素水 子宫内膜病变的检查方法包括经腹超声检查、 平的上升，螺旋动脉与子宫内膜间质和腺体 同步增 经 阴道超声检查 、经直肠超声检查 、经会 阴超声检 生，螺旋动脉逐渐变粗，血管收缩力逐渐增强。进入 查、宫腔声学造影及超声和官腔镜联合检查。观察 分泌期后，螺旋动脉管壁增厚，螺旋度高，达功能层 子宫内膜病变应选择子宫内膜增殖早期或阴道停止 的浅处。在分泌晚期，螺旋动脉管壁平滑肌增厚，使 出血后的2～3d内。介人性超声检查的时间一般 血管收缩力进一步加强；同期子宫内膜增厚、水肿 ， 选在子宫内膜的增殖期 。 对螺旋动脉产生的外在压力增大；螺旋动脉的RI、PI 一 、 正常子宫内膜的组织结构与声像图表现 及 S／D值相对较高(RI为0．54-40．04，PI为0．86-4 子宫内膜 由被覆上皮、腺体及问质组成，分功能 0．09，S／D为 2．22±O．18) 。 层和基底层。功能层 占内膜层的2／3，随月经周期 二、来源于子宫内膜病变的声像图表现 发生周期性变化；基底层直接与肌层相连，占内膜层 子宫内膜上皮源性病变 ：子宫内膜上皮源性病 的 1／3，无周期性变化；正常情况下，基底层腺体可