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中华医学会泌尿外科分会 《前列腺炎诊断治疗指南（试行版）》 第四章 治 疗 第一节 治疗 Ⅰ型主要是广谱抗生素、对症和支持治疗。伴尿潴留者应用耻骨上穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取引流。 Ⅱ型治疗以抗生素为主，选择敏感药物，治疗至少维持4~6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。该型前列腺炎可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M受体阻滞剂等也能改善的症状。 前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛改善排尿症状提高生活质量。 ⅢA型可先口服抗生素2~4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。该型前列腺炎推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也可选择非甾体抗炎镇痛药植物制剂和M受体阻滞剂等。 ⅢB型α-受体阻滞剂非甾体抗炎镇痛药植物制剂和M受体阻滞剂等治疗。Ⅳ型无需治疗。Ⅰ型 Ⅰ型前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。开始时可经静脉抗生素如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等症状改善后，改用口服药物（如氟喹诺酮），疗程至少4周。症状较轻的患者也应口服抗生素2~4周[1]。 急性细菌性前列腺炎伴尿潴留者避免经尿道导尿引流，应用耻骨上穿刺造瘘引流尿液。伴脓肿形成者可采取经直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道切开前列腺脓肿引流经会阴穿刺引流[2]。 Ⅱ型、Ⅲ型 前列腺炎患者应戒酒，忌辛辣刺激食物避免憋尿、久坐注意保暖加强体育锻炼。热水坐浴。（）药物治疗 治疗Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎最常用的三种药物是抗生素、α-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药其他药物对缓解前列腺炎的症状也有不同程度的疗效。 1．抗生素 目前，在治疗前列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素[1,4]，但是只有约5％的患者有明确的细菌感染。 Ⅱ型根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜的能力来选择抗生素。药物穿透前列腺包膜的能力取决于其离子化程度、脂溶性、蛋白结合率、分子量及等常用的抗生素是氟喹诺酮类药物，环丙沙星左氧氟沙星等[]。前列腺炎确诊后，抗生素治疗至少维持4~6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价 [1]。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法[]。 ⅢA型抗生素治疗大多为经验性治疗，对其应用抗生素治疗的理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。此推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2~4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只有当患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4 ~6周[1]。部分患者可能存在沙眼衣原体、或人型支原体等细胞内病原体感染，可以口服大环内酯类抗生素治疗[]。 ⅢB型不推荐使用抗生素治疗。 2．α-受体阻滞剂 α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本药物。 可根据患者的个体差异选择不同的α-受体阻滞剂治疗。临床上常用的α-受体阻滞剂主要有多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪、萘哌地尔和坦索罗辛等，对照研究结果显示其对有不同程度的[9~13]。 α受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上[14]。α受体阻滞剂，[15]。 3．非甾体抗炎镇痛药 非甾体抗炎镇痛药是Ⅲ型前列腺炎相关的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。迄今为止，只有数项随机安慰剂对照研究评价此类药物的疗效[117]。临床对照研究证实塞来昔布对改善型前列腺炎患者的疼痛症状有效[1]。 4．植物制剂 植物制剂在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治疗作用日益受到重视可选择性的辅助治疗方法。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用[18-22]。 常用的植物制剂有舍尼通、槲皮素、沙巴棕及其浸膏由于品种较多，其用法用量需依据患者具体的而定，通常疗程以月为单位。不良反应较小[18-22]。 最近完成的一项多中心对照研究结果显示，舍尼通与左氧氟沙星合用治疗ⅢB型前列腺炎效果显著于左氧氟沙星单治疗。另一项双盲对照研究结果显示，舍尼通长期（6个月）治疗Ⅲ型前列腺炎患者，在缓解症状方面优于安慰剂[22]。 5．M-受体阻滞剂 对伴有膀胱过度活动症（overactive bladder, OAB）表现如尿急、尿频和夜尿的前列腺炎患者，可以使用非选择性M受体阻滞剂托特罗定治疗[2]。6．抗抑郁药及抗焦虑药 对合并抑郁、焦虑的慢性前列腺炎患者，根据病情，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药。这些药物既可以明显改善患者情绪障碍症状，还可明显改善身体的不适与疼痛。临床应用时必须重视这些药物的不良反应。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有三环类抗抑郁剂、5-羟色胺再摄取抑制剂苯二类药物等[24-28]。 7．别嘌呤醇 小规模的随机对照临床