中国典型培养物保藏中心（文本）.doc

中 国 典 型 培 养 物 保 藏 中 心 CHINA CENTER FOR TYPE CULTURE COLLECTION (CCTCC) 电话：027）8768 2319 传真:(027)8788 3833 E-mail:cctcc@whu.edu.cn 地址：武汉 武汉大学 邮编：430072 本保藏中心使用 CCTCC NO. 收到日期 年 月 日 . 用于专利程序的培养物 保 藏 登 记 表 1、培养物名称(属、种的学名)： 2、请求保藏人对培养物指定的名称、株号和符号(包括基因型)： 3、该培养物是否为混合培养物?如是，请注明其组份以及能检查各组份存在的方 法： 4、该培养物的培养条件、检测存活性条件： 培养基： pH 温度 ℃ 抗生素 浓度 /ml □好氧 □厌氧 5、该培养物是否对人、动物和植物有害或污染环境?请详细注明。 6、该培养物由何处、何种基物分离得到或衍生而来? 7、建议保存该培养物最适宜的方法及其使用的保护剂。 □ 液氮法 □ -70℃ □ 冷冻真空干燥法 保护剂 8、其他需说明的事项： 我(们)理解而且同意下列事项： 我(们)请求中国典型培养物保藏中心保存我(们)所提交的用于专利程序的培养物； 我(们)理解并依照中国专利局公布的“用于专利程序的微生物保藏办法”办 理委托保存培养物手续、并遵照规定，执行协议； 我(们)同意提交的培养物保存期限为三十年(自保藏中心收到之日起计算)。 期满前收到提供培养物样品的请求后再延续保存五年，在此期间内不撤回保存物和有关的资料； 我(们)将按照规定缴纳保藏、存活性检测等费用。 9、请求保藏人: 通讯地址: Tel: Fax: E-mail: 邮编: 姓名 签名 年 月 日 10、专利代理人: 通讯地址: Tel: Fax: E-mail: 邮编: 姓名 签名 年 月 日 11、中国典型培养物保藏中心负责人姓名、签字和日期： 姓名 签名 年 月 日 注：填写时字迹务必清楚