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宽QRS心动过速的鉴别诊断 中南大学湘雅二医院心内科 李向平 心电图特征 QRS波频率＞100次/分 QRS波时限≥120ms 鉴别诊断 室性心动过速（VT）：约占80% 器质性心脏病：多见 非器质性心脏病：特发性VT 室上性心动过速（SVT）伴束支传导阻滞：约占15% 功能性左、右束支传导阻滞（室内差传） 器质性左、右束支传导阻滞 室上性心动过速经旁道前传：占1-5% 非发作期ECG多有预激波 鉴别诊断的意义 不同类型宽QRS波心动过速预后意义不同 不同类型宽QRS波心动过速处理不同 心电图诊断线索 寻找室房分离线索 窦性夺获及室性融合波 QRS波时限和电轴 胸导联QRS波移行 V1和V6导联QRS波形态 室房分离线索 诊断VT特异性100% 描记12导联ECG 记录Ⅱ、V1导联长条ECG ST-T形态不规则提示室房分离 描记食道导联ECG 窦性夺获及室性融合波 窦性夺获诊断VT特异性100% 室性融合波不能完全排除SVT伴束支阻滞 QRS波时限和电轴 SVT伴LBBB，QRS时限一般＜160ms SVT伴RBBB，QRS时限一般＜140ms 否则提示VT可能性大，但有例外（如药药影响、特发性VT） QRS波电轴位于“无人区”（西北象限），即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联负向同向性，诊断VT近乎100% LBBB的宽QRS波心动过速，电轴明显右偏（Ⅰ导联负向波），强烈提示室速 胸导