房颤合并心衰患者治疗策略 - 射频消融还是CRT教案.ppt

房颤合并心衰的治疗策略 AF/CHF III/IV 心功，EF≤35%，QRS≥130ms CRT-D EF35% QRS130ms EF≤35% II/III 级心功 QRS130ms 药物，室率，节律控制 包括胺碘酮 ICD 导管消融房颤 导管消融房室结+起搏（CRT） 是 否 title content title content content title content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content 房颤合并心衰患者治疗策略 - 射频消融还是CRT 黄德嘉 四川大学华西医院 心内科 慢性心衰和房颤的关系 70%左右房颤病人合并器质性心脏病 15%-30%慢性心衰病人合并房颤,与心衰病因无关 与无心衰的同年龄组人群比较，慢性心衰病人房颤发生率增加2-3倍 AF Begets CHF - CHF Begets AF 传导异质性 增加 心房肌不应性 改变 心房纤维化 容量和压力 负荷增加 触发活动增加 房室收缩 顺序丧失 快心室率 RR间期差异 显著增加 抗心律失常药物 毒性作用 心房收缩 功能丧失 房颤 慢性 心衰 房颤对收缩功能不全和收缩功能正常患者死亡率的影响 Post-hoc analysis of the CHARM program: Time to all-cause mortality Number at risk No AF and Low EF 3909 3542 3192 2359 No AF and PEF 2545 2455 2322 1418 AF and Low EF 670 589 514 358 AF and PEF 478 444 414 243 Preserved EF: Hazard ratio, 1.80 (95% C1, 1.46-2.21) P0.001 Low EF: Hazard ratio, 1.38 (95% C1, 1.21-1.59) P0.001 AF at baseline (Low EF) No AF at baseline (Low EF) AF at baseline (Preserved) No AF at baseline (Preserved) 房颤治疗策略的选择 抗血栓治疗（指南） 阵发AF 持续AF 永久AF 节律控制 室率控制 有症状 仍有症状 节律控制失败 房颤的治疗 预防脑卒中 药物 法华林 凝血酶抑制剂 阿司匹林 氯吡格雷 非药物 左心耳切除 左心耳封堵 室率控制 药物 β-阻滞剂 钙拮抗剂 洋地黄 非药物 消融房室结 +起搏(CRT) 节律室率 转复和维持窦性心律 药物 I A I C III 非药物 导管消融（PVI) 起搏 外科（MAZE） 改善预后 治疗基础疾病 决奈达隆？ 上游治疗 ACE/ARB 他汀，醛固酮拮抗剂 房颤合并心衰的治疗 心衰的最佳药物治疗 抗凝：Who/When？ 节律控制：When it is appropriate or possible 室率控制：When rhythm control not safe or feasible 导管消融房颤：Risk/Benefit profile 器械治疗： Risk/Benefit profile 房颤合并心衰患者的临床特征 房颤合并心衰 房颤不伴心衰 年龄 老年多见 相对年轻 房颤病程 长 短 合并疾病 常见 较少 房颤类型 持续/永久 阵发 心房纤维化 显著 轻或无 触发灶/基质 +/+ +/- 心衰合并房颤：导管消融房颤 基本安全 有效控制房颤，维持窦性心律 改善心功能，生活质量和NYHA心功分级 对死亡率的影响？ 临床试验病例数量少，观察时间较短 CRT 治疗房颤伴心衰 除外房颤的CRT临床研究 Miracle Insync ICD Path CHF Contak CD Companion CRT治疗心衰伴房颤的临床研究 研究名称 或作者 病例