- 1、本文档共39页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
2012年ACCF和AHA_关于不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗塞治疗的修订指南.ppt
2012年ACCF和AHA 关于不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死指南更新 内一科 张文利 1.抗血小板治疗的推荐 2. 联合抗血小板和抗凝治疗 3.介入治疗 vs 保守治疗 4.恢复期和长期抗血小板治疗 5. 华法林治疗的建议 6. 糖尿病患者的治疗指南 I类推荐 1.糖尿病患者合并UA/NSTEMI的医学评估,负荷试验或冠脉造影或血运重建的选择,同非糖尿病患者相同(证据级别A) IIa类推荐 1.在糖尿病患者中,若合并多支病变,选择内乳动脉的CABG优于PCI治疗(证据级别B) 2.单支病变或反复有缺血症状的糖尿病患者,建议行PCI治疗(证据级别B) 3.住院期间,建议使用胰岛素为基础的降糖方案,控制血糖180mg/dl,同时避免发生低血糖(证据级别B) 7.慢性肾脏病患者治疗指南 I类推荐 1.评估患者的肌酐清除率,根据药代动力学调整经肾脏清除药物的剂量(证据级别B) 2.心导管检查的患者,应该给予足够的水化以清除对比剂的影响(证据级别B) 3.根据肌酐清除率能估算对比剂的总量,从而降低对比剂肾病的发生(证据级别B) IIa类推荐 1.轻中度肾功能不全患者(CKD2/3期)可采用介入性检查(证据级别B),DKD4/5期患者的介入性检查,没有足够证据资料显示其获益/风险情况 新指南的十大亮点 1.UA/NSTEMI患者就诊时尽快应用阿司匹林,只要能耐受则要长期应用(I,A) 2.两种新型的P2Y12拮抗剂(普拉格雷和替格瑞洛),可以作为氯吡格雷的替代药物(I,B) 3.P2Y12拮抗剂应该作为第二种抗血小板药物来联合阿司匹林治疗,应该持续12个月。若患者接受了DES,P2Y12拮抗剂至少应用12个月,如果需要,12个月后可继续应用P2Y12拮抗剂(I,B) 4.应在计划实施PCI的UA/NSTEMI患者中使用普拉格雷【在完成造影前,不应该对所有UA/NSTEMI患者常规使用普拉格雷;对没有接受PCI 的UA/NSTEMI患者也不应该常规使用普拉格雷】(I,B) 5.无论采用药物保守治疗还是血运重建,替格瑞洛获批在UA/NSTEMI患者中使用(I,B) 6.既往有TIA或脑卒中、或年龄75岁、或体重60kg的UA/NSTEMI患者,不应该使用普拉格雷(I,B) 7.支架术后,建议口服81mg 阿司匹林,而不是更高的维持剂(IIa,B) 8.如果可能,CABG前停用氯吡格雷和替格瑞洛至少5天(I,B),停用普拉格雷至少7天(I,C) 9.联合阿司匹林和P2Y12拮抗剂使用华法林增加出血风险,应该特别注意患者的胃肠道出血风险,三联治疗时建议INR维持在2.0-2.5(IIb,C) 10.住院期间,建议使用胰岛素为基础的治疗方案,将UA/NSTEMI患者的血糖控制在180mg/dl以下,同时避免低血糖发生(IIa,B) 不建议使用双嘧达莫抗血小板,因为无显示获益的证据(证据级别B) - 新推荐 1.PCI术后,建议口服81mg 的阿司匹林,不建议更高剂量的阿司匹林(证据级别B) - IIA类指征 备注 2012年 焦点更新推荐 2011年推荐 IIB类指征 - 1.如需要联合抗凝治疗,使用华法林后,INR维持在2-3之间(证据级别B) III类推荐 2.DES术后,12个月以后考虑继续服用P2Y12拮抗剂(证据级别C) 新推荐 联合华法林和阿司匹林和/或P2Y12拮抗剂(代替2011版的噻吩吡啶类)增加出血风险,患者和医生应该共同关注出血倾向,尤其是胃肠道出血,并评估出血风险,寻找出血的证据(证据级别A) 华法令联合阿司匹林和/或氯吡格雷使用会增加出 血风险,因此须密切监测。(证据水平:A) I类推荐 备注 2012年 焦点更新推荐 2011年推荐 IIB类指征 对于具有高度冠心病风险和低出血风险,而没有被要求或不能耐受服用氯吡格雷的患者,单用华法令(INR 在2.5~3.5)或华法令联合小剂量阿司匹林(阿司匹林剂量为75~81mg/日;INR 为 2.0~2.5)是合理的。(证据水平:B) 1.不需要或不能耐受P2Y12拮抗剂的那些冠心病高危、且低出血风险的患者,单独使用华法林(INR 2.5-3.5),或者华法林联合低剂量81mg阿司匹林(INR2.0-2.5)(证据级别B) 2.如果UA/NSTEMI 患者需要进行抗凝治疗,加用华法林并维持INR2.0~3.0。(证据级别:B) 2.使用阿司匹林和P2Y12拮抗剂者,口服抗凝药后,INR应该维持在较低水平(INR2.0-2.5)(证据级别C) 新推荐 总 结 * * The TIMI risk scor
您可能关注的文档
- (北师大版)白银市2013年小学升初中摸底统一考试语文试题.doc
- (格力)危险源识别评价及控制表.xls
- (模型)关于中国大气气溶胶光学厚度的一个参数化模式.pdf
- (沪教版)六年级数学上册课件公因数与最大公因数.ppt
- (海洋环境探测分析雷达远距离回波信号的谱处理.pdf
- (用)用于土壤侵蚀试验的降雨模拟器研究进展.pdf
- ,可以和我讨论,我将给予力所能及的帮助我的目的是让大家熟悉我们研究的作物,.xls
- 13年秋东财《资产评估》在线作业三题及答案.doc
- 2008年度国际市场最大225家承包商市场分析.pdf
- 2013高考世界地理精讲精练一道题——06北美洲与美加.doc
- DELIXI德力西电气CDM3E-1600S和CDM6Ei-1600S电子式塑壳上市文件包(1).pdf
- Shimano禧玛诺自行车RAWH002 WH-RS170-CL WH-RS171 WH-RS370 WH-RS770 车轮 经销商手册.pdf
- Razer雷蛇雷蛇安纳西梵蛛 RZ03-0055x 用户指南 (繁体中文)说明书用户手册.pdf
- Razer雷蛇塔洛斯魔蝎专业版 RZ07-03110 用户指南 (Russian)说明书用户手册.pdf
- 爱普生Epson SC-F2180 Garment Creator 操作手册大幅面打印机.pdf
- Shimano禧玛诺自行车FC0003 SM-BBR60 TL-FC34 曲柄 中轴 工具 经销商手册.pdf
- 爱普生EF-15E 设定手册多媒体液晶投影机.pdf
- DELIXI德力西电气CDM3E-1600S和CDM6Ei-1600S电子式塑壳上市文件包(2).pdf
- 米家领普温控器S1T使用说明书.pdf
- Razer雷蛇雷蛇魔音海妖迷你版 RZ19-03450 用户指南 (Russian)说明书用户手册.pdf
文档评论(0)