高尿酸-新的高血压危险因素、新的干预靶点？课件.pptVIP

高尿酸-新的高血压危险因素、新的干预靶点？ 惠汝太 中国医学科学院北京阜外医院 国家心脏中心 2012-06-09 （1）利尿剂 (8)盐皮质类固醇受体拮抗剂 （2） 转化酶抑制剂 (9)外周神经阻断剂 （3）血管紧张素受体拮抗剂 （10）中枢性阻断剂：可乐宁 （4） 钙拮抗剂 (11) 肾素阻断剂：阿里克伦 （5） β阻滞剂 (12)上皮钠通道抑制剂 （2种） （6） α-受体阻滞剂 (13)钾通道开放剂 （3种） （7） α/β-阻滞剂 (14)多巴胺受体激动剂：非诺多泮 （18）内皮素受体拮抗剂？ （15）血管扩张剂 （16） 硝酸甘油 （19）尿酸抑制剂？ （17）硝普钠 （20）中性内肽酶-血管紧张素转化酶双重抑制剂？3个 （21）酪氨酸羟化酶抑制剂：甲基酪氨酸 （22）醛固酮合成酶抑制剂 （23）单胺氧化酶抑制剂（优降宁，淘汰） 23类107种降压药物，门诊常用的12类70多种！ 缅怀四位治疗高血压的先驱 Walter Kempner (Duke大学医学中心)：饮食控制 Reginald Smithwick：手术治疗高血压 Robert Wilkins：药物治疗高血压 Edward Freis：药物治疗高血压 Walter Kempner 1903–1997 Duke大学医学中心 1992 年90岁退休，1997年辞世。 1934年开始在用谷物饮食降压治疗恶性高血压与肾病。 1946年成为波士顿大学医学院的教授与系主任，马萨诸塞纪念医院（现马萨诸塞医学中心）的外科系主席, 波士顿外科学会主席，血管外科学会副主席，创始人。1987年2月27号周五， 病逝于弗罗里达，享年87岁。 波士顿大学医学院， 1899年生于波士顿 手术治疗高血压 。 他对高血压感兴趣是因为同院外科Smithwick 教授有大量高血压患者，当时施贵宝（Squibb）研究所所长James Shannon （后来成为HIH的院长）请求Wilkins与施贵宝研究所合作开发降压药。 1945年波士顿大学心脏科主任 大约同一时间（1945年）， Edward Freis 作为研究员（research fellow） 加入到Wilkins 研究队伍，负责研究新的降压药的学流动和力学效应。 发现戊胺喹( 一种抗疟药)能引起体位性低血压，副作用比较大，不得不放弃作为降压药。但是戊胺喹能够逆转一少部分恶性高血压患者的病情（Freis ED, Wilkins R W. Proc Soc Exp Biol Med 1947;64:455） 正在开发的心血管与中风药物312个，其中降压药36个 NEJM，Volume 360:1169-1171 2009 30年来没有真正意义上的新降压药 肾素-血管紧张素-醛固酮系统: 确立及潜在的8个治疗靶点：  (1)肾素抑制;阿里克伦 (2) ACE抑制;咪达普利（17个） (3) AT1R 阻断;阿齐沙坦（8个） (4) AT2R 刺激; (5) (P)RR 阻断; (6) NEP 抑制; (7) 醛固酮受体阻断：伊普利酮 或醛固酮合成酶抑制; (8)刺激NO–cGMP 缩写: ACE, 血管紧张素转化酶; AT1R, 血管紧张II受体1型; AT2R,血管紧张II受体2型; BKR, 缓激肽受体; cGMP; NEP,中性肽链内切酶; NO, 氧化氮; (P)RR, 肾素、肾素原受体; ROS, 活性氧自由基 Nature Reviews Cardiology 7, 431 (August 2010) 保障一：30天无效退款：30天内血压降不到正常范围无条件退款（低压60—90mmHg/高压90—140mmHg） 保障二：3年内反弹退款：在坚持使用的前提下，3年内血压不能稳定或反弹，无条件退款。 保障三：一年包换、终生保修：一年内产品发生故障，厂家承诺为顾客更换新仪器，终生保修。? ??????????????