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题解 生气，即构成人体和维持人体生命活动的阴阳二气，主要指阳气。 通，有相应、贯通之意。 天，指自然界。 由于本篇阐发了人身阴阳二气与自然界相应贯通之理，故篇名“生气通天论”。 校注 自学指导 本段原文提出了“生气通天”的论断 一、人与自然密切相关 生命源于自然界的阴阳二气 生命活动与自然界阴阳二气相通应 二、人体必须主动适应自然 四时之气，更伤五脏 自学指导： 一、论述了“阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味”的饮食五味作用。 内容提要 1. 五脏疾病的传变方式及预后 2. 顺传的临床表现和治疗方法 3. 五实证和五虚证的内容及其预 后的诊断 【原文分析】 三、协调阴阳的意义 陈阴阳 筋脉和固——心肝 骨髓坚固——肾 气血皆从——心肝脾肺 耳目聪明——肾肝 内外调和 气立如故 邪不能害 四、阴阳失调所致的部分病证（饮食起居失常的危害性） 【原文分析】 1、外犯六淫 2、内伤饮食 3、过用致病 （风客伤肝，耗散阴精） 饱食——筋脉弛纵——肠癖，痔 大饮——气逆 肺——咳逆，气喘 胃——恶心、呕吐 肝——面红、目赤、头痛 强力——伤肾——高骨乃坏 五、阴阳平衡的重要性及治则 【原文分析】 1、生理：阴平阳秘，精神乃治 2、病理：两者不和—若春无秋，若冬无夏→疾病 阴阳离绝—精气乃绝→死亡 3、治则：因而和之，是谓圣度→调和阴阳 冬伤于寒　起居如惊，体若燔炭　　　　　　　春必温病 春伤于风　　肿　　　　　　　　　　　（夏）乃为洞泄 夏伤于暑　　汗，喘喝　　　　　　　　　　　秋为痎疟 秋伤于湿　首如裹，大筋緛短，小筋驰长　（冬）上逆而咳发为痿厥 四时邪气　　 感而即发 　　　　　　　伏而后发 四维相代，阳气乃绝 六、四时伏气为病的规律 【原文分析】 第五段 五味偏嗜所伤 自学 二、关于饮食五味偏嗜伤人的一般规律。 第二节素问·玉机真脏论自学篇章 玉衡璇玑 著之玉版，命曰玉机 【题解】 玉机 真脏 ——真脏脉，即五脏无胃气之脉 本篇主要讨论了四时五脏的平脉，太过不及的病脉以及真脏脉的脉象；并阐述了五脏发病的传变规律，五脏虚实与生死的预测，同时说明了五脏之脉必借胃气才能到达气口的道理。以无胃气之真脏脉预测病情就好似以玉衡璇玑窥测天道一样重要，故名。 * * * * 湖北中医学院中基内经教研室 21世纪课程教材 王洪图主编 人民卫生出版社 内 经 讲 义 第一节素问·生气通天论 第四章 病因病机 第一段 生气通天 黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气，其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。 苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也。此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明。失之，则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此调自伤，气之削也。 原文 六合，若指时间而言，寓有阴阳消长生化之意，若与“天地之间”结合理解，一指时间，一指空间，其意更为深长。 六合（经脉，空间，时间） 《淮南子·时则训》：“六合，孟春与孟秋合，仲春与仲秋合，季春与季秋合，孟夏与孟冬合，仲夏与仲冬合，季夏与季冬合。” 第二段 阳气的重要作用 阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。 原文 原文分析 以天与日为例 生理：天运当以日光明 病理：使其所——折寿不彰 人体阳气 部位：因而上（外） 功能 卫外：一日而主外 平旦生 日中隆 日夕虚 温内 精则养神—神—脏腑精气神 柔则养筋—筋—形体官窍 第三段 论阳气失常则受邪而病 因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮；因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散；因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿；因于气，为肿。四维相代，阳气乃竭。 阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。汗出见湿，乃生痤疿。高梁之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。 阳气者，精则养神，柔则养筋。开合不得，寒气从之，乃生大偻；陷脉为瘘，留连肉腠，俞气化薄，传为善畏，及为惊骇；营气不从，逆于肉理，乃生痈肿；魄汗末尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。 故风者，百病之始也。清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。此因时之序也。故病久则传化，上下不并，良医弗为。