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非活动性HBsAg携带状态 HBsAg阳性 6个月 HBeAg阴性， 抗－HBe阳性 血清HBV DNA 105 拷贝/ml ALT/AST 持续正常 肝活检（非必需）无明显肝脏炎症, 炎症坏死计分 4 谢 谢 各 位 ！ Thank you for your attention and not sleeping ! 抗病毒治疗的难度——现实问题 效果有限 只能抑制不能清除病毒 最终效果取决于宿主的免疫状态 可能需要反复进行 适应症局限 治疗前的ALT/AST水平 肝组织有明显炎症活动 经济问题 Perrillo RP et al. Hepatology 2002; 36(1):186 实施抗病毒治疗的难度 谨防步入误区 ！ “降” 病毒治疗 “转阴” 治疗 “保肝” 治疗 “软肝” 治疗 正确认识 HBeAg 的血清转换 HBeAg 消失与 HBeAg 血清转换（5 ~ 15%/y） 可自然发生，或在抗病毒治疗中发生 作为判定疗效指标的不足之处 只能用于 HBeAg 阳性者 后果之一：疾病终止 后果之二：非活动性HBsAg携带状态 后果之三： HBeAg 阳转，肝炎再发 后果之四： HBeAg 阴性慢乙肝 Hsu YS et al. Hepatology 2002; 35(6):1522 Hoofnagle JH. EASL International Consensus Conference on Hepatitis B. 2002 IFN 治疗后HBeAg 清除者，随访4~8年 ※ 80%~90%维持应答 ※ 继HBeAg 消失后，可出现 HBsAg 血清转换 ※ 肝脏失代偿者显著减少 ※ 存活率提高 IFN 治疗者 vs 未治疗者，随访8年 ※ HCC 的发病率分别为 1.5% vs 12%，p 0.05 ※ 存活率分别为 98% vs 57%，p 0.02 干扰素的远期疗效 10 20 0 80 70 60 50 40 30 20 10 LAM治疗3年后的肝组织学改变 显著改善 恶 化 炎症坏死 桥状纤维化 无YMDD变异 YMDD变异 n = 63 n = 19 n = 22 n = 41 56% 11% 9% 5% 63% 77% 44% 15% （ Knodell: Histologic Activity Index, HAI ) Dienstag JL, et al. Gastroenterology 2003, 124(1):105 抗病毒治疗的疗效判断标准 应答类型 生化学应答：ALT/AST 复常 病毒学应答：HBeAg 消失和/或HBV DNA 低于检出水平 组织学应答：坏死炎症积分降低≥ 2分， 纤维化积分无恶化 联合应答：生化学 + 病毒学 + 组织学 应答 完全应答：联合应答 + HBsAg 消失
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