急重病症监护学作业答案.docVIP

急重症监护一、 名词解释 1．院外急救：指急、危、重伤病员进入医院以前的医疗救护，有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众参与． 2．院外急救反应时间：指从急救呼救开始，到急救单元抵达现场并开始抢救所需的时间。 3．CVP：即中心静脉压，指胸腔内上、下腔静脉的压力。 4．多器官功能障碍综合征（MODS）：机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损伤24小时后，有2个以上的器官功能障碍构成的综合征。 5．ICU：即重症监护病房，指集中受过专门培训的医护人员，应用现代医学理论和高科技现代化医疗设备，集中对临床各科的危重病人进行全面连续监护及治疗的诊疗体系． 6．ＳＯＡＰ公式：：是急诊分诊的一种技巧，即主诉、观察、估计、计划４个英文单词的第一个字母组成的缩写． 7．急性中毒：指毒物的毒性较剧或短时间内大量、突然进入人体内，迅速引起症状并危及生命者，其特点为发病急、症状凶险、变化迅速。 8．BLS：为基本生命支持，又称初期复苏处理或现场急救。其主要目的是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。 9．复合伤：人体同时或相继受到不同性质的两种以上的致伤因素作用而发生的损伤。 10．EMSS：即急救医疗体系，有院外急救、医院急诊室救护和重症监护治疗三部分组成． 11．休克：是由多种原因引起有效循环血量相对或绝对不足及全身微循环障碍造成组织缺血、缺氧为主要特征的临床综合征。 12．气管插管标准头位：病人仰卧位，头后仰，使口、咽、气管基本重叠于一轴线。 二、填空题 1．急诊科的工作任务有急诊、急救、科研、培训。 ２．病人有一侧上肢受伤，脱去衣袖时，应先脱健侧，后脱患侧。 ３．估计肾血流量和肾排泄功能的有效指标酚红排泄率。 4．院外急救时，可将病人放置成平卧位头偏向一侧、屈膝侧卧位。 5．用于测量中心温度的部位有直肠、食管、鼻咽、耳膜。 6．院外急救运输过程中要特别注意固定牢、体位适当、防损伤、注意抢救。 三、 简答题 1．简述院外急救护理要点。 答：在进行初步体检后，护士应协助医生对病人进行急救护理，并根据医嘱进行相应的治疗。常规护理措施包括：体位安置、建立有效的静脉通路、防差错事故、学会脱去病人衣服的技巧。迅速给药、清创、加压包扎和止血等。 2．简述心率监测的临床意义。 答：（1）判断心排血量。在一定范围内，心排血量会随着心率增加而增加；（2）求算休克指数。休克指数=心率/收缩压（mmHg）；（3）估计心肌耗氧。心率与心肌耗氧呈正相关。 3．呼吸机的撤离条件。 答：（1）导致呼吸衰竭的原发病因已解除，病人自主呼吸能力强，咳嗽反射良好；（2）FiO2340%； （3）血气分析正常。 4．心搏骤停的临床表现有哪些？ 答：（1）心音消失；（2）脉搏扪不到，血压测不出；（3）意识突然丧失或伴有短阵抽搐；（4）呼吸断续，呈叹息样，后停止；（5）瞳孔散大；（6）面色苍白兼有青紫。 5．简述复苏有效指征和无效指征。 答：有效的指征（1）瞳孔：由大变小；（2）面色：由发绀转为红润；（3）颈动脉搏动：每次按压可摸到1次搏动；如停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复；（4）意识：可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者开始出现手脚活动。（5）自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸仍微弱者应继续口对口人工呼吸。 无效的指征（1）按压时摸不到大动脉搏动（2）与出现的有效指标有消失（3）瞳孔始终散大或进行性散大。 6．简述休克各期的微循环变化及临床观察指征。 答：休克早期（缺血缺氧期）：休克因素刺激微循环引起微循环灌注量急剧减少，血流重新分布，保证心、脑重要脏器血供。临床表现：烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷，出冷汗，心跳加快，呼吸急促、脉搏尚有力，血压正常或偏高。如立即采取措施容易恢复。休克期（淤血缺氧期或失代偿期）：组织明显缺氧，回心血量进一步减少。临床表现：表情淡漠，反应迟钝，意识模糊，皮肤粘膜发绀、中心静脉压降低、脉搏细速，少尿或无尿，一系列器官功能障碍的症状。休克晚期（DIC期）：微血管形成广泛微血栓，重要脏器损害及功能衰竭。 临床表现：皮肤粘膜内脏出血，常见消化道出血和尿血，发生心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性肾功衰竭、急性肝功衰竭等多系统脏器衰竭。 7．简述对多发伤伤员的现场观察要点。 答：在现场急救中注意现场观察，了解致伤的暴力情况，受伤的准确时间，最初发现时的体位、神志、出血量等，作好伤情记录，以向有关治疗单位提供详细的现场资料，为院内进一步抢救提供参考。 8．休克肺的病理病生改变及临床观察指征。 答：休克时肺泡II型细胞分泌磷脂物质减少，致肺不张、肺水肿；低氧血症，肺动脉阻力增高，造成动、静脉分流，通气/血流比例失调，引起PaO2下降，PaCO2上升。临床出现进行性呼吸困难、呼吸频率加快35次/分；进行性严重缺氧，