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放 射 性 核 素 治 疗 Dempartment of nuclear medicine 131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤 功能自主性甲状腺腺瘤 是一种少见的甲状腺腺瘤，多为单发，腺瘤组织功能自主，不受垂体分泌的TSH的调节。毒性结节功能增强，分泌大量甲状腺激素，出现甲亢的症状和体征。 诊断 1. 病史、体征 2. 甲状腺显像 热结节 鉴别 TSH兴奋显像 99mTc-MIBI显像 甲状腺激素抑制显像 治 疗 手术切除 131I 治疗 治疗原理 自主功能结节摄取131I，131I发出的射线 发挥治疗作用。 被抑制的正常甲状腺组织不摄取或很少摄取131I，接受辐射少，不被损害，随后可恢复功能。 适应症 甲状腺显像为高功能结节，周围甲状腺组织全部或基本抑制，临床伴甲亢症状 有手术禁忌症或不愿意手术的患者 禁忌症 妊娠和哺乳期患者 怀疑甲状腺有恶性病变患者 自主功能性结节摄碘率过低 不适于采用甲状腺激素作为治疗前后辅助用药的患者 治疗方法 治疗前准备同Graves病治疗 2. 保护结节外甲状腺组织 外源性甲状腺激素制剂 3. 剂量 一次性给予15-30mCi口服 疗效评价 治疗后2-3月结节缩小，甲亢症状体征逐渐消失 甲状腺显像：热结节消失，结节外甲状腺组织功能恢复 6个月后还未痊愈者，可再次治疗 总有效率67%，好转率32% 131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤 肾 上 腺 素 能 肿 瘤 起源于交感神经胚细胞 包括嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、交感神经母 细胞瘤、神经节瘤 嗜铬细胞瘤 多发于肾上腺髓质，也可见于交感神经节、副神经节等嗜铬组织。分泌过多的儿茶酚胺类物质引起陈发性或持续性的高血压。约10-20%为恶性。 诊 断 血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定 2 影像学检查 B超:对直径1CM以上的肿瘤阳性率高 CT、MRI 放射性核素扫描：间碘苄胍，生长抑素受体显像 治 疗 手术切除首选 放化疗 不敏感 联合治疗有效率50% 131I-MIBG 95%以上能摄取 有效率70% 目的：缓解症状，抑制肿瘤细胞分泌儿茶酚胺能力，控制肿瘤发展，重复治疗达到根治目的 是高度恶性的肾上腺素能肿瘤，可发生在仍何部位，以腹膜后肾上腺髓质多见。发病年龄小。70%广泛转移。合成前体多巴胺和排泌其代谢产物，具有摄取儿茶酚胺能力。 预后与治疗方法的选择取决于临床分期。无远处转移效果好，有远处转移预后差。 通常是手术、化疗和131I-MIBG结合。 交感神经母细胞瘤及神经节瘤 是分化较好的肾上腺素能肿瘤，多见于儿童与青少年。预后较好 131I-间碘苄胍（131I-MIBG）及其治疗原理 131I-间碘苄胍的化学结构与去甲肾上腺素相似， 能被肾上腺髓质和交感神经分布丰富的组织器官摄取 肾上腺素能肿瘤能高度选择性摄取131I-MIBG 131I衰变发出β射线，电离辐射杀伤或抑制肿瘤细 胞的，达到治疗目的。 适应症 不能手术切除的嗜铬细胞瘤 手术后残余肿瘤病灶及术后预防性治疗 转移性嗜络细胞瘤 恶性神经母细胞瘤 能摄取131I-MIBG的其他神经内分泌肿瘤。 禁忌症 孕妇及哺乳期妇女 WBC4.0X109,RBC3.5X109,PLT9X109 肾衰竭者 治疗方法 1 治疗前准备 a 治疗前3天服用复方碘溶液 b 治疗前7天停用影响131I-MIBG吸收的药物 c 肝功，肾功，血常规检查 d 测尿24小时儿茶酚胺 e 诊断性131I-MIBG显像 f B超，CTor MRI检查 2 治疗剂量 固定计量法100---300mCi之间 两次治疗间隔4-12月 3 给药方法 131I-MIBG溶液注入250ml生理盐水货5%葡萄糖溶液中，缓慢静滴，检测心率、血压。 一周后行全身显像，预测肿瘤摄取情况和计算肿瘤照射剂量 毒副作用 放射性粒子植入治疗 定 义 将封闭型放射源种植到肿瘤组织或其附近癌细胞浸润的组织内治疗癌症的一种方法。 治疗原理 通过微创方式将具有一定规格、活度的放射性粒子源植入实质性肿瘤组织，并使其长时间滞留，利用放射性核素不断衰变发出射线等综合作用，不断对病变部位进行集中照射，产生电离辐射效应，损伤病变组织达到治疗目的。 适应症 未经治疗的原发性肿瘤 有需要保留重要功能或手术将累及重要脏器的肿瘤，缩小手术范围，保留重要组织，行局限性病灶切除和放射性粒子治疗相结合 患者拒绝或身体条