医学影像诊断学（全套课件117P）.ppt

医学影像诊断学 肺与纵隔----检查方法 X线 胸部透视 胸部摄影： 后前位（PA） 侧位 前弓位 特殊检查：体层摄影、高千伏摄影 造影检查：支气管造影、血管造影 CT 普通扫描（平扫）： 增强扫描： 高分辨率CT扫描： 螺旋CT扫描： 正常胸部的X线表现 胸廓： 胸壁软组织 骨性胸廓 胸膜 肺： 肺野 肺门 肺纹理 肺叶 气管及支气管 肺实质与肺间质 纵隔 膈 正常胸部的X线表现 胸廓： 胸壁软组织 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱折 胸大肌 女性乳房和乳头 伴随阴影 骨性胸廓 肋骨及变异 肩胛骨 锁骨、胸骨、胸椎 纵隔 位置：于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。 取决于两侧胸腔压力 1/3在右侧 2/3在左侧 内有：心脏、大血管。气管支气管、食管、胸腺、神经和脂肪组织。 膈 位置： 9-10后肋 6前肋间隙 右高于左1-2cm 运动： 上下对称运动 平静呼吸：1-3cm 深呼吸：3-6cm 先天变异： 局限性膈膨升 肺部病变----基本X线表现 渗出与实变 小结节状病变 纤维化 钙化 肿块性病变 空洞与空腔 肺间质性病变 肺炎 (pneumonia) 定义： 细菌、病毒、寄生虫或其他病因所引起的肺内炎症性改变。 临床与病理： 渗出性病变，边缘模糊 中等密度的、密度均匀的片状阴影 大小视范围而定 适当治疗后短期可完全吸收，不留痕迹 肺炎 分类： 解剖部位： 大叶性 小叶性 间质性 病原学： 细菌性 病毒性 支原体 过敏性 大叶性肺炎 （Lobar Pneumonia) 病理基础： 渗出与实变 分期： 四期 大叶性肺炎----演变过程 大叶性肺炎 临床特点： 好发人群：青壮年 好发季节：气候变化剧烈的冬春季 病原体：肺炎双球菌 好发部位：右上、下叶、左下叶、右中叶 起病急 症状：高热、寒战、咳嗽、胸痛、痰液粘稠、呼吸急促、铁锈色痰 体征：扣浊、语颤增强、呼吸音减低、罗音 大叶性肺炎 典型X线表现：渗出与实变 密度均匀的致密影 病变累及肺叶：以叶间裂为界的大片实变影 病变累及肺段：边缘模糊的大片均匀致密影 内有支气管气相 大叶性肺炎的病理 － X线表现 期别 病理基础 X线表现 充血期 肺泡仍充气 正常或淡片状影 红色肝变期 渗液含红细胞多 渗出 灰色肝变期 渗液含白细胞多 渗出 消散期 渗液部分吸收 不均匀渗出 大叶性肺炎----X线表现 充血期： 病变区肺纹理增强 局限性的淡薄阴影 实变期：叶或肺段的均匀性致密阴影 支气管影像 肺叶体积 正常或略小：叶间裂正常或稍凹 分泌物阻塞、伴有不张时减小：叶间裂稍凹 胸膜渗出液：肋膈角变钝 大叶性肺炎----X线表现 消散期： X线表现迟于临床症状好转后一周 按时间顺序出现以下征象 浓实阴影：变稀疏、透亮度增加 班片状阴影：散在、大小不一、分布不规则 索条阴影： 增粗的肺纹理： 大叶性肺炎----演变过程 特殊情况 胸膜反应：纤维素浆液性渗出（胸腔积液） 吸收不完全：纤维化 感染控制不良：肺脓肿 右上叶大叶性肺炎 右上叶大叶性肺炎 右中叶大叶性肺炎 右中叶大叶性肺炎治疗两周后 右中叶内侧段大叶性肺炎 右下叶大叶性肺炎 右下叶、中叶外段大叶性肺炎 左舌叶大叶性肺炎 支气管气象 鉴别诊断 肺不张 － 肺叶体积明显缩小 浸润型肺结核 阻塞性肺炎（肺癌） 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 肺不张 浸润型肺结核 － 上肺野多见，卫星病灶 阻塞性肺炎（肺癌） 鉴别诊断 鉴别诊断 肺不张 浸润型肺结核 阻塞性肺炎（肺癌） 肺门区肿块 同一部位反复发作的渗出性病变 鉴别诊断 小叶性肺炎（支气管肺炎） X线表现： 好发部位：两肺下野内、中带，心膈角区 间质炎症：肺纹理增多、增粗、模糊 实质炎症：斑片状模糊致密影约1～2cm大小，渗出性病变，可融合（但不局限于一个肺叶或肺段） 密度不均、边缘模糊 其他： 局灶性肺气肿 小叶性不张 脓肿、脓胸、脓气胸 右下肺小叶性肺炎 小叶性肺炎 小叶性肺炎 小叶性肺炎 肺结核----分类 病因： 人型或牛型结核杆菌引起的慢性传染病 分类(1998年、中国） Ⅰ型：原发性肺结核 Ⅱ型：血行播散型结核 Ⅲ型：继发性肺结核 Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：肺外结核 肺结核----病程 原发性肺结核----原发综合症 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 急性粟粒型肺结核 结核菌短期内大量入血 亚急性/慢性血行播散型肺结核 结核菌较长时间