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食品与药品 Food and Drug 2007年第9卷第01期 61 A ·论　坛 · 不同支付方式对医疗费用的影响 邓晨珂 （中国药科大学，江苏 南京 210009） 摘 要：医疗费用的上涨是全世界共同面对的难题，其原因是多方面的，解决的关键是建立科学的支付方式。本 文从支付方式入手，分析了现有支付方式对医疗费用控制的失灵，探讨了我国变革支付方式的制约因素及相应对策。 关键词：医疗费用；支付方式；对策分析 中图分类号：R197 文献标识码：C 文章编号：1672-979X(2007)01-0061-03 DENG Chen-ke (China Pharmaceutical University, Nanjing210009, China) Abstract： Key words： 随着人们对医疗的需求不断增长，医疗费用逐年 按服务项目付费制度（fee for service）是后付制，预 上涨。现在全年医疗保健总费用占GDP的比重，欧洲 付制包括按病种给付 （ 一般是7％～8％，日本和美国是14％左右。如何控制 group，DRG）、按人头付费 （per capital）、总额 医疗费用的不正常上涨，已成为各国共同面对的难 预算 （global budget）等方式。各国的支付方式的 题。一种好的支付方式既能把医疗费用控制在比较合 变革经验告诉我们，单一的支付方式对于控制医疗费 理的范围内，又能刺激医疗机构提高卫生服务效率。 [1] 用的不合理增长效果并不明显 ，只有将多种支付方 医疗服务的支付方式按不同的对象可以分为两类：一 式联合才能起到控制医疗费用的作用。 类是对患者支付，主要是起付线 （deducible）、封 1.1按服务项目收费 顶线 （ceiling line）、共同付费 （coinsurance）、自 患者在接受医疗服务时，按照服务项目 （化 付比例 （co-payment ratio）；另一类是指对医疗服 验、诊断、药品等）计算费用。这是运用最早而 务的提供方支付。本文所探讨的是指在财政拨款以 又最常用的一种方式。费用的支付取决于各服务的 及医疗保险范围内，对医疗服务机构的医疗费用支 数量和价格。按服务项目收费的优点是简单方便、 付方式。不同的支付方式，对医疗服务提供方的行 易于操作、使用范围广等，患者的选择余地比较 为有着不同的影响，导致不同的经济后果和卫生资 大，服务的要求比较容易得到满足。在这种支付方 源的流向，成为控制医疗费用的重要手段之一。 式下，医院的收入与其服务量有关。服务费用的测 1 国际上现行不同医疗费用支付方式的比较分析 算比较直观，能比较完全的对服务提供方给予补偿， 到目前为止，各国已经探讨了不同的对医疗服 有利于调动卫生服务提供方的积极性。但是在这种方 务提供方的偿付方式，大致可以分为后付制 （post- 式下，由于无法约束医疗行为，容易使医疗服务提 payment system）和预付制（pre-payment system）。 供方产生需求诱导 （supply induced demand）、创 收稿日期：2006-06-22 作者简介：邓晨珂 （1984-），女，硕士研究生，研究方向为社会与管理药学 62 食品与药品 Food and Drug 2007年第9卷第01期 A 造消费（created consumption）和过度提供医疗服 强迫约束提供者分担经济风险，提高经济效益，减 务 （excess service），医疗费用难以控制。 少诱导需求和不合理的医疗费用的发生。但弊端是 1.2按人头给付