TST+STARR%2b治疗出口梗阻型便秘.pdfVIP

第十七届中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会学术会议暨第三届全国结直肠肛门外科微创学术交流会 一便秘一 TST STARR+治疗出口梗阻型便秘 江从庆1任相海1张廷涛1吴云华1杨贵义2钱群1郑科炎1丁召1刘韦成1 (1武汉大学中南医院结直肠肛门外科430071) (2随州市中心医院肛肠外科441300) 【摘要】 目的直肠前突和直肠内脱垂是引起出口梗阻型便秘(0Ds)常见病因。STARR 是治疗ODS的最常用术式。由于STARR术存在需要使用2把PPH吻合器、操作较复杂、学习曲 线长、切除组织容积有限等不足，国内外学者一直在寻找一种更为安全、快捷、有效地切除更 多直肠组织的STARR改良技术。本研究旨在探讨一种改良STARR术～TSTSTARR+治疗ODS的可 行性和疗效。方法苏州天臣国际医疗科技有限公司研制出一种外径36mm、吻合腔容积)35cm3、 钉高4．2mm、具备4个可视开窗的圆形吻合器。我们运用此吻合器进行TSTSTARR+手术治疗 ODS患者100例。结果平均手术时间22min(12～50min)。术中未发生严重并发症，主要 术中并发症包括： (1)吻合口搏动性出血21例，均以3-0可吸收线(8字缝合或水平褥式) 缝扎止血成功； (2)吻合器切割后钉合不全4例，3-0可吸收线缝合。所有切除标本均达直 肠肌层或全层。术后平均住院天数为5天(4—7天)。24例患者术后当天使用镇痛剂。近期并 发症：2例患者术后l周内出现吻合口出血，分别发生于术后第6，7天，给予非手术治疗(禁 饮食、补液、静脉给予止血药、止血药保留灌肠等)成功。随访3月，1例出现直肠吻合口狭 窄，多次扩肛后明显改善。。疗效满意度评估结果如下：40例非常满意，25例满意，20例基 本满意，15例疗效欠佳，总满意率为85％。结论对经过严格筛选的ODS患者行TSTSTARR+， 具有操作简便、创伤小、恢复快、并发症少、切除组织容积多、短期疗效好等优点，长期疗效 尚需经过多中心、大样本、随机对照研究进一步研究证实。 【关键词】 STARR术；出口梗阻型便秘； 直肠前突； 直肠内脱垂 defecation 直肠前突和直肠内脱垂是引起出口梗阻型便秘(ODS，obstructed transanalrectal resection，经肛门吻合器直肠部 syndrome)常见病因。STARR(stapled 分切除术)是近年来国际上治疗ODS的最常用术式。由于常规STARR手术存在需要使用2把 PPH吻合器、操作较复杂、学习曲线长、切除组织容积有限等不足，国内外学者一直在寻找一 种更为安全、快捷、有效地切除更多直肠组织的STARR改良技术。苏州天臣国际医疗科技有限 公司研制出一种外径36mm、吻合腔容积35cm3、钉高4．2mm、具备4个可视开窗的圆形吻合器 n1。最近一项多中心的研究初步报道了运用这种吻合器治疗ODS和脱垂痔的良好疗效，并将该 技术命名为TSTSTARR+。我们自2013年4月至2014年5月运用TSTSTARR+治疗ODSl00例， 现将近期疗效报道如下。 一、一般资料 术适应证如下：@oos症状明显；②力排时排粪造影或盆腔多重造影示直肠前突超过2．5cm； ③至少3个月的保守治疗(饮食调节、缓泻剂、肠道微生态制剂和生物反馈训练等)无效；④有 55 第十七届中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会学术会议暨第三届全国结直肠肛门外科微创学术交流会 较强烈的手术意愿；⑤排除中重度结肠慢传输型便秘、盆底痉挛综合征、直肠肛管狭窄、直肠 肛门炎症和重度抑郁。所有患者术前均接受排粪造影或盆腔多重造影，单纯直肠前突16例， 直肠前突合并直肠内脱垂52例，直肠前突／直肠内脱垂合并会阴下降43例，14例伴有盆底腹 膜疝。 二、手术方法 1．患者取折刀位，充分扩肛，置入并固定肛镜，评估直肠内脱垂和直肠前突的范围及程度 (图1A，B)；2．直肠阴道双合诊感知直肠阴道膈间隙内(直至子宫颈水平)有无盆底腹膜疝 肠管；3．牵引线的设计：采用“降落伞”式牵引缝线，缝线深达直肠