留学生公寓短期上网卡申请表.doc

留学生公寓短期上网卡申请表 申请人 信息 姓 名 工作证号 院系/部门 联系地址 联系电话 校内邮箱 （业务办理详细信息） 上网卡用途 （例如某某培训班） 使用时间起始时间 结束时间 上网卡信息 上网卡重要说明 本卡仅限留学生第一公寓、兰惠公寓、励耘学苑、新松公寓以及校园无线网使用 上网卡类型 张数 资费 □ 7天上网卡 20元/张 15天上网卡 40元/张 30天上网卡 60元/张 交费金额 元 交费形式 （签字盖章部分） 申请人已阅读附件里填表须知，签字： 申请时间： 申请单位意见： 主管领导签字： （公章） 信息网络中心意见 （签字） 办理情况 卡片账号起止号： —— （由信息网络中心填写） 备注 Ver.2013-06-25 填表须知 本表仅限于因留学生短期培训班等用途申请短期上网卡；本卡仅限于留学生公寓使用。 申请单位须告知上网卡使用人遵守国家互联网法律法规以及我校校园网管理规定，严禁转让他人使用。 申请单位须提供每张上网卡对应使用人身份信息，并保留此信息6个月以上，以便需要时备案查询。 申请单位对上网卡出现的信息网络安全问题负责。