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科室具体工作联系人： 手机： 电话： 传真： 申请科室： 设备/装置名称： 型号： 最大Kv值： 最大Am值： （注意：型号可写“待定”，但必须有最大Kv和Am数值） 安装地点（具体到房间号）： 审批处室和流程 审批内容及要求 审核人签字及时间 1.医务处/2742 对拟购射线装置按照国家法规进行院内初步评价取得初步评价表附在本表之后作为（附件1） 审核人签字： 日期： 科室接收人签字： 签字日期： 年 月 日 2.设备处/2275 组织设备购置论证 取得设备采购论证表复印件，附后作为（附件2） 审核人签字： 日期： 科室接收人签字： 签字日期： 年 月 日 3.工程办（新建大楼购机）/2796 总务处（改造、移机、更换球管配件等）/2316 填写职业病危害预评价表， 报市CDC审批（约3个月） 取得职业病危害预评价报告原件及复印件（2份）， 附后作为（附件3） 审核人签字： 日期： 科室接收人签字： 签字日期： 年 月 日 4.医务处 持附件3之原件到北京市卫生局办理建设项目审查认可书 （约1个月）取得认可书复印件，附后作为（附件4） 审核人签字： 日期： 科室接收人签字： 签字日期： 年 月 日 5. 设备处 组织采购设备 取得采购合同信息复印件，附后作为（附件5） 审核人签字： 日期： 科室接收人签字： 签字日期： 年 月 日 6. 总务处或 工程指挥办 （6和7同时进行） 根据建设项目审查认可书批准的项目 并按照附件3预评价报告（1份）之要求进行施工 审核人签字： 日期： （改造合格后）复验人签字： 日期： 科室接收人签字： 签字日期： 年 月 日 （改造后）科室签字： 签字日期： 年 月 日 7.设备处 （6和7同时进行） 按照附件3预评价报告（1份）之要求铺设线路 进行设备安装调试 审核人签字： 日期： （改造合格后）复验人签字： 日期： 科室接收人签字： 签字日期： 年 月 日 （改造后）科室签字： 签字日期： 年 月 日 8.设备处 预约北京市CDC防护所设备检测（约2个月） 取得职业病危害控制效果评价报告原件，附后作为（附件6） 取得射线设备检测报告原件，附后作为（附件7） 报告结果：□合格 继续流程转至第9项 □设备不合格 转第7项 □场所不合格 转第6项 全部合格后设备处签字： 签字日期： 年 月 日 科室接收人签字： 签字日期： 年 月 日 9.申请科室 主任指定设备管理责任人： 责任人联系电话： 手机： 交管理制度（设备运行、安全、人员防护等）附后作（附件8） 科室主任签字： 签字日期： 年 月 日 11.医务处 持附件6、7到市卫生局取得竣工验收认可书，附作（附件9） 持附件3-9市向卫生局申请放射诊疗许可证变更（约1个月） 通知科室投入使用。 医务处科室双方签字： 签字日期： 年 月 日 填表要求：凡申购MM50 、 PET-CT 、 PET 、 γ刀、X刀、 SPECT 、 CT 、 LA 、 DSA (800毫安以上)、医用X光机、牙片机、 小C 形臂、 乳腺机、 DSA (800毫安以下) 、 X线骨密度仪、碎石机、肾图仪、钴-60治疗机、 X线深部治疗机、后装治疗机、敷贴治疗源 等均须填报此表。 请严格按照审批表的流程办理，设备未取得设备诊疗许可证擅自投入使用者属于违法行为，一经查出责任自负。 北京大学第一医院 射线装置申购、使用申请审批表 P