哮喘(5年制).pptVIP

支气管哮喘 吉林大学第一医院 乔红梅 概述 不幸的是…哮喘在全世界范围内是最常见的慢性疾病之一,并且发病率正在上升,尤其在儿童 我国城区儿童哮喘现患病率为:0.12%-3.34%,全国平均为1.54%** 我国城区儿童累计哮喘患病率为:0.25%-4.63%,全国平均为1.98%** 同十年前相比,我国城区儿童哮喘患病率呈明显上升趋势** 幸运的是…哮喘可以治疗和控制, 每个哮喘患儿都能平静呼吸,快乐生活 病因 1.特异反应性体质; 2.轻度免疫缺陷; 3.多基因遗传病; 4.环境 发病机制 主要为慢性气道炎症，气流受限及气道高反应性。 气道炎症 肥大细胞的激活 嗜酸细胞与活化T细胞浸润 炎症介质产生 气流受限 急性支气管痉挛 气道壁肿胀 慢性粘液栓形成 气道壁重塑 病理 1.肉眼:肺气肿,肺过度膨胀,黏液栓 2.镜下:上皮细胞脱落,嗜酸细胞和单核细胞浸润,平滑肌细胞肥厚,杯状细胞增生,腺体增生. 临床表现 典型症状:咳嗽,胸闷,喘息和呼吸困难。 起病可急可缓，发热可有可无，初为干咳，后有喘息，可伴咳痰。 体征：吸气三凹征，颈静脉显著怒张，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱，呼气相延长，可闻及喘鸣音。 危重病人：烦躁不安，呼吸困难，以呼气困难为主，不能平卧，或呈端坐样呼吸；伴面色苍白，发绀，出冷汗。 闭锁肺 临床表现可因引起哮喘发作的变应原而异。 上感诱发者：发热、肺部干湿罗音、血象升高 吸入变应原引起：鼻痒、流涕、喷嚏、干咳、喘憋 食物诱发：无热、颜面浮肿、呕吐、腹痛、皮疹，进食后出现 辅助检查 1.胸片:正常或肺气肿,偶见纵隔气肿和气胸。 2.过敏原检测 3.肺功能检查： 4.气道高反应性。 肺功能检测 目的：确定是否存在气流受限；确定支气管收缩的可逆性；监测病情变化；判断气流梗阻情况及对治疗反应。 方法：1秒用力呼气容积/用力肺活量 呼气峰流速 几种常见的简易峰流速仪 诊断 婴幼儿哮喘诊断标准： １．年龄＜３岁，喘息发作≥３次； ２．发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长； ３．具有特应性体质，如湿疹，过敏性鼻炎； ４．父母有哮喘等过敏史； ５．除外其他引起喘息的疾病。　 儿童哮喘诊断标准 １．年龄＞３岁，喘息反复发作； ２．发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； ３．支气管舒张剂有明显疗效； ４．父母有哮喘等过敏史； ５．除外其他引起喘息，胸闷和咳嗽的疾病。　 支气管舒张试验 １.β2受体激动剂的气雾剂或雾化溶液吸入； ２.0.1%肾上腺素0.01ml／kg皮下注射，每次最大量不超过0.3ml。 15分钟后，若喘息明显缓解，哮鸣音减少，或FEV1上升超过15%，即为支气管舒张试验阳性，有助于诊断。 咳嗽变异性哮喘的诊断 1.咳嗽持续或反复发作＞1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动或遇冷空气后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 2.支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件） 3.有个人或家族过敏史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断 4.气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性（辅助诊断条件） 5.排除其它原因引起的慢性咳嗽 鉴别诊断 1.毛细支气管炎 2.气管,支气管异物 3.其他:包括畸形,炎症,气道受压,胸腔外气道疾病 治 疗 治疗原则 长期,持续,规范,个体化原则 发作期 缓解期 治疗目标 尽可能控制消除哮喘症状，包括夜间症状 使哮喘发作次数减少,甚至不发作； 肺功能正常或接近正常； 能参加正常活动，包括体育锻炼； 最少(或无)需用 ?2激动剂 所用药物副作用减至最少，乃至没有； 预防发展为不可逆性气道阻塞。 吸入治疗 目前哮喘治疗最有效的方法 优点：药物直接作用于病变部位 药物剂量小，微量入血 全身不良反应轻微 给药方法 空气压缩泵雾化吸入 储物罐辅助吸入/MDI 碟式吸入器 准纳器的用法 打开：用一只手握住外壳，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推动拇指直至完全打开。 糖皮质激素：是最有效的抗炎药物。 常用药物：丙酸倍氯米松、氟替卡松、布地奈德 用法：吸入给药 作用：呼吸道抗炎作用，用于哮喘的预防，哮喘急性发作时应与吸入β2激动剂或茶碱类合用。 适应症：轻-中度以上的哮喘需长期吸入糖皮质激素治疗。 剂量：200-400微克/d 局部不良反应：口咽部念珠菌感染，声音嘶哑，上呼吸道不适，可通过应用储物罐和吸药后用清水漱口减轻局部刺激。 口服用药：急性期病情较重的患儿可口服糖皮质激素，泼尼松1-2mg/kg.d，分2-3次口服，疗程1-7天； 静脉用药：