卵巢过度刺激综合征常见问题答疑.docVIP

卵巢过度刺激综合征（Ovarian HyperStimulation Syndrome, OHSS）是我全面掌握的第一个疾病，也是迄今为止我最认可自己的一个疾病。 在dxy曾经有个OHSS专题，后来有些变故。因为2周前丢失笔记本致使大量心血流失，让我倍感需要把自己的观念尽早传播以防消亡。故继续整理了我对OHSS的理解和观念，期待更多的人能够理解如何用worm的观念看待妇产生殖学。 【一句话】OHSS是医生“治”出来的，是“患者”自己好的。 我只回答关于病程的问题，以夜针HCG注射日为0天：早发型OHSS症状出现在HCG后3-5天，高峰期在7-10天，高峰期继后就是好转日，尿量每日3000ml，2天即可完全好转。10天内必好转无疑。【一句话】OHSS：来势汹汹，去如山倒。来时如爬楼梯，去时如坐电梯。迟发型OHSS症状出现在HCG后12-17天，高峰期一般延迟一周但并不固定，可信区间很宽，短则三五天，长可达2-3月甚至以终止妊娠为结局。不发则已，发则多为中-重度。 【一句话】实验室检查中：OHSS的的治疗值并非检验的参考值。 全程只出现轻度的OHSS是不要特殊干预的（其实在Gn方案中高达70%)。我们所强调的OHSS，一般指中-重度。CC方案本来就很罕见中-重度OHSS，与IVF/ICSI周期Gn方案高发的OHSS相比，实在微不足道。当然，不存在100%的保证，进行危险分层，对高危因素进行评估比什么都重要。OHSS进展到中-重度的高危因素有好几个。【一句话】根据高危因素，中重度OHSS在促排卵前就能预测。在COH前，就应该对患者进行高危因素筛查评估；在监测排卵过程中和取卵时都含有几个高危因素的评估内容。而不是等到HCG打完了，卵取完了，OHSS发病了，或者是迟发了，休克了，才被动处理。 【问】以现在规范化诊疗指南进行的促排人群来说，以你的所在中心的经历大概发生率是多少呢？！ 【答】报道出来的Gn周期重度OHSS发生率1%-10%的都有。必须进行方案、年龄和病种标化才好比较，否则无意义。 两个中心规模、病种、年龄、用药剂量方案和处理技巧存在较大差别。尚未见过年度报表。按我一个月的粗估重度的一个在3%，一个在8%。有一点可以基本肯定，PCOS患者Gn促排中-重度OHSS率50%，其中如不干预，自然进展几乎都是重度。【一句话】年轻苗条的PCOS患者Gn促排几乎必然发展到中-重度OHSS。 【问】您遇见过OHSS并发血栓的病人吗？抗凝的指征和方案如何？ 【答】OHSS并发血栓栓塞实属罕见。根据欧洲一项统计数据间接推算OHSS并发静脉血栓的概率是1/5万，但这只是一个推算的数据。有一项普通人群的血栓研究表明，实际的静脉血栓下肢只占不到30%，上肢多于下肢。我们曾做过一个研究，几乎所有OHSS患者测D-Dimer都会增高，甚至高出正常高值5-10倍。曾经请教过血液科，他们也解释不清楚，我认为可能与动态的微血栓形成-溶解有关，或者与穿刺取卵后腹腔出血的血凝块溶解吸收有关，而并非深静脉血栓形成。在欧美，为预防血栓，重度OHSS常规低分子肝素4100U sc q12h。但许多学者（我也赞同）认为中国人的凝血状态有别于欧美人种，表现为更低风险的血栓形成。因此在中国的临床实践中，即使重度OHSS，亦可不用低分子肝素，或者说，因为发病率太低，这个问题没有被重视。当然，低分子肝素十分安全，用是没有错误的，不会引起出血。这个也是在临床实践中使用过一阵子。但也说一句：血栓形成本身不可怕。可怕的是形成的血栓脱落进入循环引起动脉栓塞。最常见的是肺栓塞。然而，1/5万的血栓形成估算概率，况且也不一定会脱落。全世界试管婴儿已逾千万，报道出来的因血栓栓塞死亡的，也就是几十例。能够预防的措施，就是强行规定患者必须日常下床活动。【一句话】如躺在床上，对下肢静脉血栓而言，做好两个动作：一是过度背伸足（拼命翘脚尖），二是足前掌着力蹬。原因是下肢静脉回心需要依靠腓肠肌收缩，就是走路的两个动作。附提一句【一句话】：抗凝，抗栓，抗血小板，是三个不同的概念。 这里的1/5万指的是血栓栓塞风险，是根据估算OHSS死亡率1/50万而间接毛估的，给医生一个大概的印象。血栓栓塞的数据在妇科围手术期率是0.1%，我也不知道在OHSS中的数据是多少。不过，【一句话】血栓形成又有着它自身的高危因素和高危行为，对此进行危险分层也很有价值。然而，中国人的血栓风险又有别于欧美。在国内，小的肺栓塞的发现率本来就低，也无需特殊干预。尤其是护士们只要听到患者有胸闷主诉马上就把氧气接上去，多数医生也是这样子，所以很难予以客观评价风险率。但有一条可以肯定，【一句话】随着认识上的重视，血栓发现率（而不是发病率）越来越高。 【问】听说过重度OHSS并发急