从中西外科的比较谈外科中西医结合的思路与方法.pdfVIP

2011年中医外科学术年会论文集 治法和外用药物的治疗经验，手术疗法则在“尽属刽徒”的声讨中逐渐减少。既没有深入研 究人体的解剖结构，又没有探索手术中的疼痛、感染和失血的防治办法，中医外科学从而错 过了实现从体表疾病向体内疾病过渡的伟大转变。 1．4中西外科疾病的范围 外科病，是指运用外科方法治疗的疾病。西医外科学教材通常将其分为五大类，即损伤、 感染、肿瘤、畸形以及结石、梗阻、血液循环障碍、内分泌功能失常(如甲克)等其它性质 的疾病。中医外科学教材则相应分为疮疡、皮肤病、肛门病、肿瘤(中医名词)，以及风、 毒、痰等其它病5类。事实上，这都是远远不够的。外科病与内科病没有截然的界限，外科 学与内科学则是相对的。 2中、西医外科的差异性 对比中西医外科学，人们一定可以找到很多区别：西医长于手术，中医长于方药；西医 长于形迹，中医长于气化；西医长于局部，中医长于整体；西医长于辨病，中医长于辨证， 等等。就病因而言，中医外科学归为外感六淫、感受特殊之毒、外来伤害，情志内伤、饮食 不节、房室损伤等方面；西医外科学归为物理性因素、化学性因素、生物性因素、机体防御 因素、营养因素、精神因素、遗传因素等等。就病理而言，中医强调气血凝滞、经络阻塞在 外科发病中的重要地位，并考虑脏腑整体功能失调、邪盛正衰等因素：西医则重视血循环障 碍、水肿、炎症、变性、坏死等组织形态变化在外科病中的作用。就诊断而言，中医外科有 辨病与辨证相结合的临床特色，体现出以疾病表象为依据进行归类划分的诊断模式；西医外 科多从现代实验检测出发、反映出以微观病理改变为特点的疾病诊断体系。就治疗而言，中 医外科形成了消、托、补内治与多种外治方法相结合的内外合治格局；西医外科则采取重点 发展各种手术疗法以拓宽外科治疗病域的战略方针。 3中西医外科结合思路与方法 “综合就是创造”。中西医结合外科学是～门新兴综合学科，它是中医外科学与现代外 科学相互渗透的结果，它是以不断综合中西医外科知识为基础进行知识创新、技术革新的产 物。在时代背景下，做好二者之间的有机结合，应坚持终以“提高疗效，探索规律，突出手 术，也重方药”的学科发展思路。具体体现在： 3．1病证结合提高外科诊断水平 临床工作中，中医诊断基本上是按证候进行诊断、辨证施治，西医则是按系统、按病诊 断，二者各有偏差，而采用辨病与辨证相结合进行诊断的方法，比传统的中医或单纯西医诊 断更全面、完整和准确，不仅提高诊断水平，同时还可以为选择最佳的治疗方案提高了重要 客观依据。 ——468—— 2011年中医外科学术年会论文集 如腹痛，只是一个症状，比较模糊，很多i为Jb科疾病均可引起腹痛。中医诊断为腹痛(症 状诊断)，再根据其它佐证，可分为阴、阳、寒、热、虚、实进行辨证施治，确立理法方药； 西医则根据客观体征和理化检查结果，即可进一步明确诊断，制定治疗方案。就外科急腹症 的范围可以诊断的常见疾病有：胆系结石、泌尿系结石、肠梗阻、消化道溃疡穿孔、阑尾炎 等。急症时需明确诊断，立刻治疗。症状和体征只是疾病的现象，中医虽有“有诸内必形诸 外”的说法，其实质是机体内部发生了质和量的病理改变。临床上疾病最早的表现并不是症 状、体征，而是疾病的病理改变，这些病理改变的早期发现、早期诊断，更有利于患者早期 治疗。 3．2中西结合完善外科治疗手段 中医外科治疗疾病方法除了常用内治法外还有外治法，它包括药物疗法(膏药、散剂、 酊剂)，非药物疗法(引流法、垫棉法、竹筒法、针灸法、熏蒸法、熨烫法、浸渍法)，手术 疗法(切开、烙法、砭镰法、飞针法、挂线法)等，引进和借鉴西医外科手术器械及不同的 给药途径，可以丰富中医外科的治疗手段，完善治疗措施，充分发挥中医药的作用，并可根 据不同的病情选择最佳的治疗方法。从另一方面讲，继承和发扬传统的操作技术充实现代外 科疗法的内容。如枯痔疗法、药物锥切疗法、针刺麻醉、结石总攻疗法等等，已取得重要进 展，中西医动静结合治疗骨折则丰富和发展了现代骨科疾病的治疗学思想。 如结石症(胆、肾)，经现代仪器诊断后，确定其位置、大小，决定治疗方法，对较小的 结石可以直接利用中药排石溶石疗法，较大的结石可先行碎石疗法后排石，或直接采取手术 切开取石，提高治疗效果。又如休克病人在外科以感染性多见，在抗感染、抗休克治疗中， 配合中药回阳救逆方药，临床效更显著。 3．3中西医结合提高外科的整体疗效 在现代外