融资性担保机构调查表（截至x年月日）.doc

融资性担保机构调查表（截至2009年11月30日） 一、基本情况　　 （一）担保机构名称 　 （二）机构组织形式 　 (三)是否为政府出资的担保机构 是( ) 否( ) （四）法定代表人 　 （五）联络人 　 （六）电话 　 （七）传真 　 （八）注册地址 　 （九)经营地址 　 （十）成立时间 　 （十一）注册资本（万元） 　 （十二）实收资本（万元） 　 其中：货币出资 　 实物出资 　 其他 　 (十三)担保资金 　 其中：政府担保资金 　 受委托运作资金 　 （十四）营业范围 　 （十五）担保业务种类 　 （十六）在职人员人数 　 其中：机关、事业编制人数 　 具有高级职称者人数 　 具有中级职称者人数 　 具有初级职称者人数 　 （十七）分支机构设置 　 其中：本地分支机构 　 外地分支机构 　 （十八）收费标准 　 其中：评审费 　 担保费 　 其他 　 二、财务情况　　 上年末 本年累计 （ 一）所有者权益（万元） 　 　 1、实收资本 　 　 2、资本公积 　 　 3、盈余公积 　 　 4、风险准备金 　 　 5、未分配利润 　 　 （二）负债（万元） 　 　 1、流动负债 　 　 其中：短期借款 　 　 2、长期负债 　 　 其中：长期借款 　 　 （三）资产总额（万元） 　 　 1、流动资产 　 　 1） 其中：货币资金 　 　 其中：现金 　 　 银行存款 　 　 其他货币资金 　 　 2） 其中：短期投资 　 　 其中：国债投资 　 　 其他债券投资 　 　 股票投资 　 　 其他投资 　 　 3） 其中：委托贷款（含1年以上的） 　 　 2、长期投资 　 　 1）其中：长期股权投资 　 　 2）其中：长期债权投资 　 　 其中：债券投资 　 　 其他债权投资 　 　 3、固定资产 　 　 其中：房屋建筑物净值 　 　 （四）收支情况（万元） 　 1、本年实现收入 　 其中：担保业务收入 　 利息收入 　 当年获得政府的补贴收入 　 投资收益 　 其他收入 　 2、本年营业支出 　 其中：担保赔偿支出 　 营业费用 　 3、本年纳税 　 其中：所得税 　 营业税 　 其他