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结核病 结核病 （Tuberculosis) （Tuberculosis) 中山大学附属第一医院儿科 张红宇 【结核病流行概况】 1882年，德国细菌学家Koch发现TB菌。 1952年，美国微生物学教授瓦克斯曼因发明链 霉素而荣获诺贝尔奖 。 1993年，WHO宣布全球结核处于紧急状态，我 国为高发国家（2002年）。WHO报告（2000 年），全球有22亿人感染了结核菌，我国有5.5 亿人。我国全人口结核病死亡率35/10万，小儿 4/10万，发达国家＜1/10万。 与结核病发病率↑的相关因素 过去：贫困、缺医少药、营养不良 现在： 1．许多国家结核病控制规划不完善，无系 统用药。 2．人口增加，流动人口增加，移民，更使 结核病难以控制。 3．Tb与HIV双重感染 4. 多药耐药性结核菌株（MDR-TB)的产生 【病因与发病机理】 一、病原体：结核杆菌 含蛋白质能使机 体致敏，产生结核菌素反应。 二、传染途径：①呼吸道 ②消化道 三、机体的反应性：结核病的变态反应与免疫 产生Ab样 产生多种 巨噬C 上皮样细胞 病灶 TB菌 受体 L.F. 吞杀TB菌 结核结节 局限 细胞 免疫 机变 结素试验阳性 机 T淋巴C 4～8w以后 体态 原发病灶渗出或干酪变 体 致敏 再次接触 迟反 疱疹性结膜炎 增生 TB菌或结素 发应 皮肤结节性红斑 Ⅳ型 一过性多发关节炎 * 变态反应和免疫的关系 变态反应 免疫反应(细胞免疫两种表现) 病灶中TB菌不多,毒力不大→激活巨噬C、杀 尽TB菌→不发病（适度变态反应，机体抵抗 力最强）。 病灶中TB菌多、毒力大、变态反应强烈→干 酪坏死→TB播散 变态反应减弱（细胞免疫缺陷）→发病多、 病情重、死亡率↑ 【诊断】早期诊断最重要 一、病史 1、结核中毒症状：长期午后低热、盗汗、食欲不振、 消瘦。 2、结核接触史：亲人、邻居等有否开放性TB。 3、卡介苗接种史：有否接种、次数、检查两上臂有 无卡介苗瘢痕。 4、发病前有无急性传染病史、麻疹、百日咳。 5、既往有无结核过敏表现。 二、结核菌素试验（重点） 是判断结核感染的重要依据 常用结素：结核菌纯蛋白衍生物（PPD） PPD皮内注射法一般用 0.1ml=5u为标准 注入前臂掌侧中、下1/3交界处皮 内，成直径6～10mm 小丘。 48～72hr观察结果，判断标准： . 硬结直径（m.m) 结果 说明 . ＜5 “-” 阴性 按平均直 5～9 “+” 弱阳性 径记录 10～19 “┿┿” 中阳性 例如 ≥20