临床药师：离患者有多远有.docVIP

　临床药师：离患者有多远有三年前，卫生部发布了《医疗机构药事管理暂行规定》，要求医疗机构逐步建立临床药师制，临床药师要参与临床工作。但是由于种种原因，医疗机构在实施《规定》的过程中面临着若干困难和问题亟待解决和探索。　　日前，北京药学会召开了2005年度学术年会，与会专家们就药师下临床的问题进行了探讨。会后，记者又就相关问题采访了几位药学专家。让我们一起来关注临床药师的工作。　　■药师为何要下临床　　人们都知道医师是给人看病的，而对于药师，在人们心里的概念恐怕比较模糊和片面，很多人认为，药师就是只管发药，与售货员一样。其实，药师与售货员是有很大不同的，在临床工作中，药师具有十分重要的意义。　　北京安贞医院药剂科曾调查25名患者对所用药物的了解程度，结果表明：其中对自己所用药物的名称完全不知道的有16人；知道一部分的有5人；都知道的只有4人。那些对自己的用药情况都了解的病人，都是入院前就已经长时期服药，几乎所有患者都表示希望能清楚了解自己所用药物的名称、功效、正确的用法以及价格。　　一位老年患者曾对药师说：“我们应该了解自己使用的药物，拿我来说，我以前在另一家医院看病，到了这以后，医生很负责任，详细问我的病史，但是他一问到以前用过什么药的时候，我就答不上来了。”如果患者说不清自己用过什么药，曾经出现过那些不良反应，就会给不良反应的再次发生埋下隐患。　　北京市某医院曾对该院2005年前7个月所开的中成药处方进行自我随机检查，结果发现了不少问题：14.33％的处方用法、用量错误或超量，8.81％的外用药不写具体用法，此外，还有诊断不清或不全、用药与诊断不符等若干问题。　　上述事例表明，无论从患者的角度，还是从医生的角度，都需要临床药师发挥更大的作用。但是，记者采访的几位曾经住过院的老年人均表示，住院期间为他们提供医疗服务的只有医生和护士，从来没听说过还有“临床药师”，他们遇到用药方面的问题，都是去问医生或护士。　　北京药学会常务副秘书长薛立宁说，药师下临床可以解决患者在用药中遇到的问题，同时可以向医生提供相关知识和信息，比如药物的不良反应、相互作用、配伍禁忌等，通过药师的工作，可以让患者得到更好的药物治疗。薛立宁说：“现在科技发展很快，很多新药出现，既然我们有了很多好的药物，就要让这些药物最大限度地发挥作用，同时最大限度地避免不良反应，让它们更好地造福人类，现代医疗模式中的药师应坚持以病人为中心，开展一科学、合理用药为核心的临床药学工作，这项工作很多医院都在做。”　　北京安贞医院药师王海燕说，应建立药师查房的制度，药师通过查房，从药物应用的角度详细了解患者的既往史，弥补一些医生只重病史不重视药物史的不足，而且还可以对病人给予具体的用药指导，确切了解患者用药后的感觉、疗效及不良反应。此外，药师还要参与药物医嘱的执行。在医院里，医生开完医嘱就算完成工作，而护士则会根据常规处理，或与医生协调商议，较少考虑药动学、药物相互作用、配伍禁忌等因素。比如，阿莫西林注射液应随用随配，如果配制后久置，就会失效；多巴酚丁胺和安茶碱配伍会产生沉淀……诸如此类的事情在临床中屡有发生，药师最重要的任务不应是出现了这些事件后如何处理和应对，而是怎样防患于未然，医嘱执行得是否合理，直接关系到治疗的效果，这些和药学是密切相关的，是药学人员充分发挥作用的地方。　　北京同仁医院药剂科主任修赤英说，目前药物种类非常多，药物间的相互作用、配伍禁忌，以及不同药物的给药时间、给药方法等问题也是很专业的问题，医生和护士有时难以准确把握，临床药师与医生协同开展工作，则可以使治疗行为更加完善、更加科学。　　修赤英举例说，比如阿莫西林片，一般需一天给药三次或四次，一天三次，应该是八小时给药一次，而不是许多患者所理解的一天三餐前后服药的概念。　　有些药物之间有配伍禁忌，一旦同时使用，可能会产生一些物理、化学等反应，同仁医院临床药师金晓琨说，比如一些电解质类药物与脂肪乳配伍使用（混合输液）时，电解质破坏脂肪乳的稳定性，会造成脂肪微粒的聚集，使脂肪微粒增大，会增加输液不良反应的发生率。　　目前，不少西医大夫也喜欢使用中成药，但是，中医讲究辨证施治，诊病用药要从阴阳、寒热、虚实等方面综合考虑，但一些西医大夫对这些缺乏系统深入的了解，用药时往往是遇到感冒的患者就开感冒冲剂，而没有考虑患者是风热还是风寒。又比如丹参注射液和复方丹参注射液也是中药，不少西医大夫搞不清二者有什么区别。　　此类问题还有很多，而诸如此类的问题，就需要临床药师发挥作用。　　医生和护士更多的是关心某一种药物能否治疗某一种疾病，临床药师更关心药物之间的相互作用和不良反应。相互作用，配伍禁忌，都应该考虑。医生也