锅炉使用登记申请表（版）.doc

锅炉使用登记申请表（2015版） 使用单位 邮政编码 使用单位 详细地址 县（市、区） 乡（镇、街道） 村（社区） 法人代表姓名 使用单位组织机构代码（自然人身份证号码） 法人代表电话 手机 所属行业 经济类型 单位传真 安全管理部门 安全管理人员 联系电话 手机 设备管理部门 设备管理人员 联系电话 手机 E-Mail 单位内部编号 设备所在地点 锅炉型号 制造日期 出厂（产品）编号 制造单位 制造监检证书编号 安装单位 安装告知编号 安装监督检验单位 安装监检证书编号 产权单位 产权单位代码 安装竣工曰期 投用日期 额定出力 设计工作压力 许可使用压力 锅炉用途 水处理方式 除氧方式 燃料种类 消烟除尘方式 单位司炉数量 水质人员数量 在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及其相关规定，并接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。 使用单位填表人员签名： 日期： （使用单位公章） 使用单位安全管理人员签名： 日期： 申请单位经办人（或代办人）姓名 经办人（或代办人）联系电话、手机 填表日期 受理编号 受理人员 受理日期 办结日期 证 号 领证日期 领证人（签字） 提交材料：1、锅炉产品安全性能监督检验证书、合格证（原件）移装设备移装证明锅炉能效测试报告（复印件）；锅炉安装质量证明书；5、锅炉安装监督检验证书（复印件）；6、锅炉水质； 7、企业组织机构代码复印件（盖公章）自然人本人身份证复印件）