艾滋病与相核病的研究展.pdfVIP

艾滋病与相关结核病的研究进展 深圳市东湖医院 杨桂林 流行病学的有关进展 结核病流行病学进展 目前全球60亿人口中有1/3感染结核 分支杆菌（MTB ），现有结核患者2000 万，每年新发患者800万，每年因结核死 亡者达300万。我国的结核病疫情严重， 全国有5亿以上人口感染MTB ，有活动性 肺结核患者600万，其中传染性肺结核 200万。 结核病流行病学的有关进展 我国每年有113万新发结核病患者， 因结核病死亡者达25万，是世界第二个 结核病负荷最严重的国家。全球每天有 8000人，每年有300万人死于结核病。中 国尽管结核病引起的死亡率从1990年的 第七位下降到2000年的第十一位，但在 一些贫困地区和民族地区，尤其是西部 12省地区，发病率高达197/10万。 艾滋病的流行病学 2001 9 截止 年 月底，我国 HIV感染报告累积人数已达 28133例，其中艾滋病患者 1208 641 为 例，死亡 例；据 估计，感染者总数已超过60 万。到目前为止，我国HIV 感染者达100万。 艾滋病与结核病的双重感染 结核病与艾滋病的关系十分密 切，因为1/3的HIV感染者有体 内有结核菌潜伏。艾滋病并发 结核病是最常见的机会感染， 20~50% HIV 一般约占 。 被认为 是导致结核菌感染者发展成为 活动性结核病人的最危险的因 素。 • HIV和结核菌双重感染者比HIV 阴性 的结核菌感染者，发生结核病的危 险性高30倍。 • 结核病是HIV/AIDS患者最常见的机 会感染，已造成1/3的HIV/AIDS患者 死亡，使HIV/AIDS患者存活率降低 一半。 • 同样，HIV感染是使结核菌活化并造成结 核患者死亡的最重要的危险因素。在 HIV/结核菌双重感染高发的社区，结核 病发病率和死亡率都会大幅度增加。在 未来10年，结核病将加剧流行。艾滋病 和结核病双重感染是一个互相促进病变 进展、恶化、迅速导致死亡的并发症。 • 一般认为HIV 阴性者感染MTB后，其一 生中有10%的机会发生结核病，而HIV 阳 性者一年内就有10%发生结核病。每年 有5~10%的结核病患者病情加重。 • TB人群中HIV抗体阳性比一般人群高10 倍。目前，全球TB合并HIV/AIDS病例逐 年增加，1990年占所有TB患者的4.2% ， 1995年上升到8.9%，2000年则上升到 13.8%。每年以10%的速度递增。 HIV/AIDS与结核菌感染相互影 响的机制 • 导致结核病发病的方式有三种可能：内 源性复燃、外源性再感染、原发感染。 • 结核菌感染主要介导细胞免疫反应，结 核菌感染是否存在和消失，主要取决于 细胞免疫健全与否。 HIV感染对结核菌感染的影响 • 由于HIV感染具有破坏免疫系统的能力， 使循环中CD4T细胞进行性降低，细胞因 子IL-2 、IFN- γ生成减少，因此细胞对 结核分支杆菌抗原应答能力严重受限。 TH1细胞产生的IL-2 、IFN- γ增强细胞免 疫反应，有利于疾病愈合；TH2细胞产 生的IL-4 、IL-5 、IL-6及IL-10辅助B细胞 生长和分化，促进体液免疫反应，使疾 病扩散和迁延不愈。 结核杆菌感染对HIV感染的影响 • 结核分枝杆菌感染可加剧H