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附件2: 申请材料示范文本 排污许可证申请表 申请日期: 年 月 日 许可证编号:贵环许第 号 单位名称 (盖章) 详细 地址 法定代表人 联系人及电话 经营项目(实际生产能力、主要产品、产量等) 实际经营生产时间(小时/年) 项目建设性质 环评审批部门批文 项目竣工时间 环保验收部门批文 污染物排放现状(申请人填写) 主要污染物控制指标(总量科填写) 污染 项目 排放 总量 排放 浓度 申请排 污事项 排放 总量 总量排 放指标 总量削 减指标 排放 标准 废水 — □(划√) — — — CODcr NH3-N 废气 — □(划√) — — — SO2 NOx 固废 — □(划√) — — — 噪声 — □(划√) — — 环境监察部门初审意见 经办人: 审核人: 年 月 日 环保局总量部门审核意见 经办人: 年 月 日 负责人: 年 月 日 环保局分管领导审核意见 签 字: 年 月 日 环保局局长审批意见 签 字: 年 月 日 注:1、单位:废气量:×104标立方米/年;废水、固废量:万吨/年;其他项目均为吨/年。 废水中污染物浓度:毫克/升;废气中污染物浓度:毫克/立方米。2、实际生产能力:指验收时, 达到的实际生产能力。

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