附件陕西省农村贫困家庭大学生助学申请表正面.doc

附件3：陕西省农村贫困家庭大学生助学申请表（正面） 姓 名 性别 （照片） 出生日期 民族 家庭详细地址 农户信息管理编号 农户一卡通帐号 身份证号 联系电话 家长： 学生： 学生QQ号或邮箱 毕业学校名称 班 级 高考准考证号 高考分数 录取大学名称 录取时间 专业 录取学历 总学制 年 预科 年 预科 地点 是否已获得 其他资助 资助总额 （元） 资助 部门 家庭 主要 成员 称谓 姓 名 职 业 月收入 主要来源 申请 理由 申请人： 申请时间： 年 月 日 诚信 承诺 以上所填内容情况皆为真实，如有虚假，愿意按照本管理办法有关规定接受处罚。 学生签字： 家长签字： 年 月 日 村审 核意 见 村委会（盖章） 负责人签字： 年 月 日 县扶贫 财政 部门 意见 财政部门（盖章）： 负责人签字： 扶贫部门（盖章）： 负责人签字： 年 月 日 市扶贫 财政 部门 意见 财政部门（盖章）： 负责人签字： 扶贫部门（盖章）： 负责人签字： 年 月 日 填表说明： 1、此表复印成一张两面。 2、家庭详细住址要具体的村、组，如：**县**乡（镇）**村**组。 3、农户信息管理编号指两项制度衔接电脑编码，或由县扶贫局核实后填写。 4、家庭成员职业一栏，可填写工人、农民、干部、学生、退休职工、下岗职工。 5、照片处粘贴本人近期免冠2寸彩色照片。 6、此表由县扶贫局存档。 7、需要复印件：高考准考证、高考成绩单、录取学校通知书、身份证(户口本)，所在村（社区）贫困家庭证明。