洗胃术并发症及医患纠纷防范体会.pdfVIP

维普资讯 医学创新研究 2008年 6月 第 5卷 第 18期 MEDICINEINNOVATIONRESEARCH 毒撼 曩曩l 每一 |I| 。|。 ≯ ≯ 曩曩一lll|饕 曩|。 ||_誊 洗 胃术并发症及医患纠纷防范体会 林兰芬 朱福红 刘玉华 寿光市人 民医院(山东 寿光262700) 【中图分类号】R473．5 【文献标识码】A 【文章编号】1671—7821(2008)18—0103一叭 【关键词】洗 胃术 并发症 急诊洗 胃术是抢救 口服毒物中毒主要抢救措施之一。由于 留引起 胃扩张。此时应减少入 胃液量 ，延长吸出胃液时间；停止 病人病情急重，洗 胃术中有可能发生某些并发症 ，处理不及时可 注入，疏通 胃管；拔下洗 胃机接头，充分引流。如 胃管阻塞不能解 引起医患纠纷。笔者就近几年临床工作经验总结体会如下。 除更换洗 胃管。 1 尽早插管洗 胃，鉴定洗 胃协议书 7 胃出血的防治 病人因所服毒物种类、时间、剂量不同，临床表现复杂多样。 洗 胃过程中发生 胃出血并不少见。其原因为毒物刺激、原有 不能仅凭病人主诉决定是否洗 胃，因有时自杀服毒病人常否认服 胃基础疾病、洗 胃机负压吸引力大、胃管前端反复吸引同一部位。 毒，如延误洗 胃可失去抢救时机。本科经治 1例 ，因服 1605农药 洗 胃过程中应注意洗 胃机负压设定；活动洗 胃等，避免 胃管前端 lOmin急诊，到院时神志清楚，否认服毒，家属对插管洗 胃不认 长时间吸引同一部位；对有腐蚀性毒物中毒及原有 胃基础疾病者 可，予以催吐洗 胃。约 5min时病人 昏迷 ，立即插管洗 胃，插管过 应减少每次洗 胃液量，发现出血现象及时处理。洗 胃结束用去 甲 程中病人呼吸停止 ，经抢救治疗无效死亡。凡疑服剧毒农药均应 肾上腺毒 4—8mg加生理盐水200ml胃管注入止血效果 良好。 插管洗 胃。积极准备插管洗 胃同时对家属交待病情及洗 胃并发 8 胃穿孔 症和可能发生的意外情况，并让家属签署洗 胃协议书，以减少纠 胃穿孔是极少见的并发症，口服腐蚀性毒剂或原有 胃基础性 纷的发生。在极少情况下病人家属情绪焦躁，同意洗 胃但拒绝签 疾病是主要原因，危重病人急性 胃黏膜病变和 胃扩张也可诱发 胃 署洗 胃协议，应该立即洗 胃，以免延误抢救而导致纠纷。 穿孔。腐蚀性毒剂中毒洗 胃时应高度重视，严密观察，强酸、强碱 2 洗胃管插入困难 类禁忌洗 胃。原有 胃基础疾病者每次洗 胃液量应少 ，时间宜短。 插管困难的原因主要有如下几种 ：病人意识不清 ，不合作；牙 一 旦发现病人出现腹肌紧张、全腹剧痛，立即停止洗 胃，及时手术 关紧闭，开 口困难；毒物刺激或反复试插导致咽喉黏膜水肿；气管 治疗 。 插管，人工呼吸状态下 ，咽部阻塞；病人深昏迷，吞咽反射消失；胃 9 呼吸、心跳停止 管在 口腔内盘曲。应用直接喉镜辅助直视插管可避免胃管在 口 急性重度中毒病人在急救过程中随时可能呼吸心跳停止。 腔 内盘曲。本院开展应用导丝辅助直视插管洗 胃术取得 良好效 抢救开始就应向家属交待病情的危重性 ，口服毒物中毒者洗 胃术 果，避免了开腹洗 胃。 是不可替代的抢救措施。即使呼吸停止立即气管插管，人工呼吸 3 洗 胃管阻塞 或机械通气时也应该同时洗 胃。仅凭药物治疗呼吸心跳停止的 洗 胃管阻塞常见于 胃管在 口腔 内盘 曲和食物阻塞 胃管。病 重度中毒病人是难 以抢救成功的。我院急诊科近 10年来抢救成 人不合作致使插管时胃管即盘曲于口腔 内。此时应用开 口器开 功4例到诊后呼吸停止的病