张炳厚教授治疗类风湿关节炎经验浅析.pdfVIP

风湿病与关节炎 2015年2月 第4卷第2期 RheumatismandArthritisFebruary2015Vo1．4No．2 ．51． · 国医传承 · 张炳厚教授治疗类风湿关节炎经验浅析 庞学丰 ，黄 彬 ，牛豫洁 指导：张炳厚 。 【摘 要】 张炳厚教授根据病邪偏盛及轻重不同而侧重选药，临床上采用补气和血，疏散外邪法进 行治疗。他善用成方类方，自创疼痛三两三等系列方药，喜用 、善用虫蛇毒藤类药治疗病情顽固者，临床 应用数十年，效果显著。 【关键词】 关节炎，类风湿；经验；张炳厚；疼痛三两三方；辨证治疗 doi：10．3969~．issn．2095—4174．2015．02．015 张炳厚教授为全国名老中医，全国第二、三批 多，尤其是久病不愈、年纪偏大的患者，有时难以 老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第三批 明辨，从而影响处方用药，导致治疗效果欠佳。所 全国优秀中医临床人才研修项 目指导老师，长期从 以张炳厚教授强调在临证时要注意辨别寒热、虚实、 事中医内科的临床 、教学和科研工作，擅治各种痛 新久等。比如痛处发凉还是发热，若是热痹，又可 证 、肝胆病 、胃肠病、肾病、风湿病 以及内科杂病、 分为两种：一是发病即为感受风湿热邪，初起关节 怪病 ，经验丰富，其对类风湿关节炎 (rheumatoid 肌肉疼痛之处即有热感，且局部热度较甚 ；二是发 arthritis，RA)的诊治具有独到的经验 。 病本属风寒湿痹 ，初起关节肌肉并不发热，随病程 RA是一种病因不明的自身免疫性疾病，主要 进展，逐步出现局部发热，且热度较轻。前者当用 表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜 白虎加桂枝汤，视病情加用忍冬藤、防己、秦艽等 的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软 药物；后者则属风寒湿痹着于四肢关节，日久郁而 骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节 化热，但风寒湿邪仍然未尽，即风寒化热，当用桂 囊破坏 ，最终导致关节畸形和功能丧失。其病因未 芍知母汤。 明，可能是在 自身免疫紊乱的基础上，加上环境因 2 辨证选药 素 (细菌、支原体和病毒等感染)等多方面的影响 张炳厚教授认为，在RA治疗 中，应 以通调气 而发病 ¨J。流行病学调查发现其发生与遗传因素 血为主，当以补气和血、疏散外邪为法，根据病邪 密切相关，更说明先天禀赋的重要性 。 偏盛及轻重不同而侧重选药 。若寒偏胜，痛重者选 RA属中医学 “痹病” “历节风” “廷痹”等 用三两三方；痛不重则选用黄芪桂枝五物汤。热偏 范畴，治疗上 比较棘手，较难获得满意疗效。张炳 胜，直接感受热邪，热重者，选用 白虎加桂枝汤。 厚教授认为，RA多由机体正气先虚，营卫不调， 由寒痹迁延 日久化热，热势轻者，选用桂芍知母汤； 经络空虚，气血运行不畅，风、寒、湿、热之邪乘 湿热并重，下肢浮肿者，选用当归拈痛汤。痹病 日 虚而入所致，气血不足、经脉痹阻为其病机关键 J。 久内舍肝肾者，选用独活寄生汤。寒热不明显， 笔者有幸跟师随诊学习，获益 良多，现将张炳厚教 风邪偏胜，全身症状明显者，选用五皮五藤饮加 授论治RA的经验浅析如下，以飨同道。 减治疗。 1 注重辨证 RA是 以关节疼痛、肿大变形、活动受限为主 RA是一种慢性病，临床上症状复杂，兼杂症 的疾病。张炳厚教授认为，疼痛者一般选用活血化 作者单位：1．广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011 瘀、养血荣筋 、益气固表之品对症治疗，游走性疼 2．北京市中医医院，北京 100010 痛选用羌活、独活祛风止痛