以锥体外系症状为主要表现的手足口病合并脑干脑炎病例分析.pdfVIP

ChineseGeneralPractice · 474 · Folhm尊201I．斌 2I墨 · 专 题 研 究 · 以锥体外系症状为主要表现的手足 口病合并脑干脑炎病例分析 王冬萌，毕 晶，李英琴，孙正纤 一 【关键词】 手足 口病；脑干脑炎；锥体外系 【中图分类号】R725．125．7 【文献标识码】D 【文章编号】1007—9572(2011)02—0474—02 l 病例简介 力，律齐，未闻及杂音。腹轻度膨隆，肝右肋下2．0cm，质 患儿 1，男，1岁5个月，既往体健，主因发热、皮疹3 软，脾不大，叩诊鼓音，肠鸣音正常。手足凉。四肢肌张力 d，易惊 1d于2010—05—02T16：00入院。入 院后I体格检 高，双膝腱反射亢进，病理征未引出。入院第4天患儿出现表 查 ：体温 38．7℃ ，呼吸 36；．~／min，脉搏 140次／min，BP85／ 情呆滞，语言减少，构音不清，颈向左侧扭转，震颤明显，不 56mmHg(1mmHg=0．133kPa)。意识清，时有易惊、喉中 能行走，四肢肌张力高。实验室检查 ：白细胞计数 21．55× 痰呜，呼吸节律不整，时有抽泣样呼吸。双手、双足及臀部可 1O／L，中性粒细胞分数 0．55，淋 巴细胞分数 0．38，血红蛋 白 见散在分布的红色丘疹，粟粒大小，周围有红晕，咽充血，口 135 L，血小板 540×10／L；生化 全项结果 回报 ：钾 4．1 腔可见散在疱疹 ，颈无抵抗，’两肺呼吸音粗，无哆音，心音有 mmol／L，钠 136mmol／L，氯 102reotol／L，二氧化碳结合力 2O 力，无杂音，腹软 ，肝右肋下0．5CIII，质软，神经 系统查体 mmol／L，钙2．2reotol／L，糖 7．09mmol／L，肝功能、心肌酶、 未见异常。第4天患儿出现颈后仰、并向右侧扭转、躯干垂直 肾功能均正常，肌钙蛋 白阴性。血气分析回报：PH7．37，动 扭转的被动体位 ，不能平卧，表情呆滞。入院后曾行脑脊液检 脉血二氧化碳分压42mmHg，动脉血氧分压 72mmHg，碱剩 查：白细胞计数 272X10／L，中性粒细胞分数 O．15，淋巴细 余 一1．7。脑脊液示：外观无色清晰，白细胞 79×10。／L，中 胞分数O．85，蛋 白质 276ITIg／L，糖 3．9mmol／L，氯化物 118 性粒细胞 分数 0．34，淋巴细胞分数 0．66，蛋 白310mg／L，糖 mmoL／L；生化全项回报 ：钾 4．49mlTlO1／L，钠 137．7reotol／L， 3．1mmol／L，氯 l16mmol／L。胸片示：右肺渗出性病变。左 氯99．5mmol／L，二氧化碳结合力30mmol／L，钙2．8mmol／L， 肺透亮度增高。颅脑 MRI显示脑干局部稍长Tl、稍长T2信号 糖8．8mmol／L。肝 肾功能、心肌酶 、肌钙 蛋 白、免疫球蛋 白 影。经市CDC检测咽拭子EV71一RNA阳性。入院诊断手足 口 水平均正常。胸片双肺纹理粗多，余未见异常改变。颅脑磁共 病合并脑干脑炎、急性神经源性肺水肿、并发帕金森综合征。 振成像示脑干可见斑片状稍长 T1、稍长 信号影，压水像和 入院后给予呼吸机辅助通气4d，抗病毒、降颅压、丙种球蛋 弥散像呈高信号。保定市疾病预防控制中心 (CDC)经聚合 白、激素等药物治疗，口服盐酸苯海索片控制帕金森症状，服 酶链反应 (PCR)检测咽拭子EV71一RNA阳性。入院诊断为 药2周后症状减轻，6周后症状消失，以后逐渐减量共服药8 手足口病合并脑干脑炎，并发扭转性肌张力不全。吸氧、病毒 周后停药。随访 1年患儿一切正常。 唑、干扰素抗病毒