安宁疗护护理计划.docVIP

yox

yox

PAGE#/NUMPAGES#

yox

安宁疗护护理计划

一、计划目标与定位

（一）核心目标

缓解身心痛苦：通过疼痛管理、症状控制（如恶心、呼吸困难）与心理疏导，减轻终末期患者（如癌症晚期、慢性重症终末阶段）的生理不适与心理焦虑，提升舒适度。

维护生命尊严：尊重患者意愿（如治疗选择、生活安排），协助完成心愿（如见亲友、回顾人生），让患者在平和、有尊严的状态下度过生命最后阶段。

支持家属照护：为家属提供照护指导（如基础护理、症状应对）与心理支持，缓解照护压力，帮助家属平稳度过患者临终期与丧亲哀伤期。

规范照护流程：明确安宁疗护评估、干预、随访的标准步骤，避免照护随意性，确保照护的专业性、人文性与安全性。

（二）定位

本计划为通用型安宁疗护护理指导计划，适用于医院安宁疗护科、肿瘤科、老年科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖癌症晚期、慢性阻塞性肺疾病终末阶段、阿尔茨海默病晚期等终末期患者（预计生存期≤6个月）。可依患者疾病类型（如癌症、慢性病）、照护场景（住院、居家）、身心状态（如意识清醒/模糊、疼痛程度）个性化调整，为护士、安宁疗护师、社工提供标准化操作依据，适配患者终末阶段全周期照护（评估-干预-临终照护-家属随访）。

二、计划内容体系

（一）疗护前评估与分类

全面评估：

生理评估：记录患者诊断、疾病进展（如肿瘤转移情况、器官功能衰竭程度），重点评估疼痛（使用NRS疼痛评分表）、症状（恶心呕吐、呼吸困难、失眠等）发生频率与严重程度；评估日常生活能力（如进食、翻身、如厕），确定基础照护需求。

心理与精神评估：通过访谈、焦虑抑郁量表，评估患者情绪状态（如是否存在恐惧、绝望）；了解患者宗教信仰、人生遗憾与未完成心愿，判断精神支持需求；评估家属照护压力与心理状态（如是否存在焦虑、无助）。

社会与家庭评估：了解患者家庭支持系统（如家属人数、照护能力）、经济状况（如医疗费用承担能力）、照护场景偏好（如倾向住院或居家），确定照护资源匹配度。

患者分类与计划制定：

疼痛主导型：如癌症晚期骨转移患者，以疼痛精细化管理为核心，搭配心理疏导，减少疼痛引发的情绪问题。

症状复杂型：如多器官衰竭患者，需同步控制呼吸困难、恶心、水肿等多种症状，优先缓解危及生命或严重影响舒适度的症状。

心理精神需求型：如意识清醒、有未完成心愿的患者，以心愿达成、人生回顾为重点，结合症状控制，提升心理满足感。

（二）核心安宁疗护内容

生理舒适照护：

疼痛管理：轻度疼痛（NRS1-3分）采用非药物干预（如热敷、放松训练）；中度疼痛（NRS4-6分）遵医嘱使用非甾体类镇痛药（如布洛芬）；重度疼痛（NRS7-10分）使用阿片类药物（如吗啡），按时给药（而非按需给药），定期复评疼痛评分（每4小时1次），调整剂量至疼痛控制在NRS≤3分。

症状控制：呼吸困难：抬高床头30°-45°，给予低流量吸氧（1-2L/min），指导腹式呼吸；严重时遵医嘱使用支气管扩张剂或镇静剂。恶心呕吐：避免气味浓郁食物，少食多餐；遵医嘱使用止吐药（如昂丹司琼），记录呕吐次数与量，预防脱水。失眠：营造安静睡眠环境（调暗灯光、减少噪音），睡前进行温和按摩；必要时使用助眠药物（如唑吡坦），避免长期使用引发依赖。

基础照护：每日1次擦浴，保持皮肤清洁（尤其受压部位，如臀部、足跟），涂抹润肤霜预防干燥；协助翻身（每2小时1次），使用防压疮床垫，预防压疮；无法自主进食者，给予流质饮食或鼻饲（温度38-40℃），喂食时抬高床头，避免呛咳；保持口腔清洁（每日3次口腔护理），昏迷患者用生理盐水擦拭口腔，预防感染。

心理与精神照护：

情绪疏导：每日与患者沟通15-30分钟，倾听患者感受（如恐惧、遗憾），给予共情回应（如“我理解你现在的担心，我们会一直陪着你”）；对焦虑抑郁患者，采用放松训练（如深呼吸、渐进式肌肉放松），必要时转介心理医生进行专业干预。

人生回顾与心愿达成：协助患者回顾人生重要事件（如翻看老照片、讲述过往经历），肯定其人生价值；记录患者未完成心愿（如见特定亲友、看一场电影），联合家属与社工，尽力协调资源实现（如联系亲友远程视频、在病房播放电影）。

精神支持：尊重患者宗教信仰（如基督教患者需祷告，佛教患者需诵经），协助联系宗教人士提供支持；对无宗教信仰者，引导其与自然连接（如窗边看花、听鸟鸣），获得内心平静。

家属支持照护：

照护指导：教会家属基础照护技能（如协助翻身、口腔护理、疼痛评分），提供照护手册（含症状应对方法，如患者突发呼吸困难的处理步骤）；指导家属观察患者病情变化（如意识模糊加重、呼吸变浅），明确需紧急联系医护人员的情况。

心理支持：定期与家属沟通（每周2-3次），倾听照护压力与情绪困扰，给予心理疏导；组织