重视无症状房颤与卒中风险课件.pptVIP

HM：holter；MLR：30天心电自动记录仪；AT-MLR：自动触发记忆植入holter（1年）；PN：医生告知 重视无症状房颤与卒中风险 天津胸科医院 许静 房颤已成为21世纪的“流行病” 房颤十分常见 患病率随年龄增加而升高。年龄≥60岁，每25个人中有1个房颤；年龄≥80岁，每10个人中有1个房颤。 中国目前约有1千万房颤患者。 预计2050年，全球房颤患者总数将比现在至少增加2.5倍。 胡大一,等.中华全科医师杂志. 2006;5(1):5-7. Zhou Z, et al. J Epidemiol. 2008; 18(5):209-216. 房颤占同期心血管病住院患者的比例逐年上升 25 20 15 10 5 0 1999年 8.65% 7.65% 2001年 患者比例（%） 7.90% 2000年 1980至1992年，每年房颤患病数量从130万上升至310万。 1982至1993年，出院诊断房颤患者从30.6/1000上升至59.5/1000。 13 亿人口 房颤患病率0.77%  房颤的预后  脑卒中：是房颤最严重的并发症，非瓣膜病和瓣膜病合并房颤的脑卒中风险增加5.6和17.6倍 非瓣膜病房颤发生栓塞的风险每年为5%，是无房颤患者发生率的2~7倍，占所有脑卒中事件的15%~20%。约每6个脑卒中患者中有1个是房颤患者。 心力衰竭：住院房颤患者1/3存在心力衰竭，心力衰竭进展中房颤发生率可高达20-30%（互为因果） 房颤所致的脑卒中占神经科住院脑卒中患者的30%~40%。 Zhou Z, Hu D. J Epidemiol. 2008;18(5):209-16. 栓塞风险 常用的房颤分类方法 无症状房颤最易被忽略，潜在危害最大 无症状房颤 发作房颤无自觉症状 多查体发现或出现卒中、心衰等严重并发症才发现 发病率 无症状房颤发病率报道不一，为4.0％~70.0％不等，准确的发生率尚不得而知 报道的不同主要是因为无症状性房颤的检出率受到患者的房颤负荷、检测设备和检测时间的影响 Holter 心电图 起搏器 家庭远程监护系统 植入Holter 监测方法 原因不明脑栓塞病人不同检测时间的比较 N=288 June 26 ,2014 The New England Journal of Medicine 无AF史的不明原因 卒中患者采用门诊随诊或植入心电记录仪方法 N=441 June 26 ,2014 The New England Journal of Medicine 不同检测手段的比较 Am J Cardiol 2005;95:1055–1059) 检出率取决于检测设备，无症状房颤发生率可能要比预想高 848例持续房颤复律成功后服用药物维持窦患者每天1次的远程心电检测平均随访266天，发现70%房颤为无症状 European Heart Journal (2004) 25 , 1385–1394 80 40 60 20 100 无症状房颤 有症状房颤 70% 30% 为何无症状 不同程度房颤症状取决于： (1)房室失同步 (2)心室律不规则 (3)快速心室反应 三者均可引起严重的血流动力学紊乱 无症状的原因可能与房颤持续时间、心室率反应性及基础心脏病等相关 瓣膜病及缺血性疾病可预测有症状房颤 两种房颤临床特征分析 Frykman et al. Journal of Internal Medicine 唯一瓣膜病是独立有症状房颤预测因素 两种房颤临床特征分析 快速心室率及房颤发作前后的心率之差影响是否有症状 在无症状房颤患者中，糖尿病的神经损害容易使房颤无 辅症状消失 加拿大房颤注册研究(CARAF)的资料表明，674名房颤患者中21％无症状，其中(1)年轻女性；(2)伴有高血压；(3)快速心室率的患者容易产生临床症状 无症状房颤患者中，永久性房颤明显高于阵发性房颤。其中老年的永久性房颤患者大多没有症状 无症状房颤好发人群 非瓣膜病患者 发作时无血压升高及心室率不快 老年男性 心肌梗死后 孤立性房颤 持续房颤患者 糖尿病伴有神经损害 无症状房颤好发人群 无症状性房颤患者，26.0％患者发生心脑血管疾病 无症状性房颤患者进行进行脑CT/MRI检查排除脑血管梗塞后发现患者均存在亚临床的记忆功能减退 25％～30％的卒中病人存在房颤，且卒中发现之前并未意识到已患房颤 研究发现有症状房颤中13％有无症状脑栓塞，而无症状房颤中发现有16％ MOST研究中，无症状性房颤发作增加总死亡率(HR：2.48,95％CI：1