泪道冲洗的误诊病例分析.pdfVIP

国际眼科杂志 2011年3月 第11卷 第3期 www．UO．crl 电话：02983085628 电子信箱：IJO．2000@163．corn · 病例报告 · 泪道冲洗的误诊病例分析 洗时一定要严格操作规程 ，尽量减少不必要的损伤。操作 前耐心与患者沟通，做好思想工作，打消患者恐惧心理。 操作中选用的冲洗针头太细、太尖 ，进针的方向不正确，就 张呈浦，薛春丽，张姣娜，彭 艳 可能刺破泪小管，同时引起皮下渗液，形成假道；太粗，用 力过猛，动作粗暴都会损伤泪小点或泪小管。这些都可使 作者简介：(450003)中国河南省郑州市，郑州人民医院卓美眼科 增生、瘢痕产生或加重阻塞。手法不正确也会造成泪道阻 作者简介 ：张呈浦，副主任医师，研究方向：泪道疾病。 塞的假象。现在大部分医院采用的冲洗针体部中间折成 通讯作者：张呈浦．zcp163@163．COITI 一 个钝角，而我们体会冲洗针头还是粗细适 当，直径 收稿 日期：2010—12—20 修回日期：2011一O1—29 0．55[[I111左右，长度约20mm，针头钝圆，直的冲洗针更好 ， 能更好与NlJ,管平行前行，能更容易地抵达骨壁 ，不容易 张呈浦 ，薛春丽，张姣娜，等．泪道冲洗的误诊病例分析．国际眼 科杂志2011；II(3)：566 造成泪道阻塞的假象或损伤。冲洗时嘱患者向外上注视 ， 术者手指将下睑轻微外翻抻紧。进针时冲洗针头端涂少 0引言 许消炎眼膏，以便能润滑进针过程 ，减少泪道黏膜的损伤。 冲洗泪道可查明溢泪的原冈，帮助判断泪道阻塞或狭 动作要轻柔，缓慢推进 ，冲洗针与泪小管方向平行，进针可 窄的部位和程度 。但是手法不熟练、操作不当或稍有疏 达骨壁 ，有骨感。后退少许后注水。观察患者有无吞咽动 忽就可造成错误 的诊断、进行错误的治疗，甚至造成并 作 ，询问患者有无液体进入鼻咽部 ，并注意注水时有无阻 发症 。 力，上下泪小点有无返流。大部分泪道畅通的病例，冲洗 1病例报告 针头不必到达骨壁，冲洗时冲洗液便会没有阻力的进入鼻 病例 I，女，56岁，右眼间断性溢泪la。当地医院曾诊 泪管至鼻咽部。当进针有阻力 ，更应动作轻柔 ，后退少许， 断为右眼泪道阻塞。前来我院要求泪道激光治疗。裂隙 略改变方向，反复捻动冲洗针头 ，以期冲洗针头能突破狭 灯检查 ：右眼结膜充血，泪小点开放，位置正常。激光治疗 窄，又不至于产生新的损伤 ，直至确定真正的阻塞部位为 前冲洗泪道 ，进针至骨壁 ，注水无明显返流，患者有吞咽动 止。避免因冲洗针头顶住管壁而误诊为阻塞，或因动作粗 作 ，诉鼻咽部有较多液体。诊断：右眼结膜炎。排除有眼 暴形成假道。当我们选用合适的冲洗针头，运用正确的进 泪道阻塞。随访：抗生素滴眼后，症状消失。病例 2，女， 针方法，冲洗针 自下泪小点冲洗时进针有阻力，冲洗针头 45岁，主诉流泪3a。曾在 家医院被诊断为右眼泪道阻 不能抵达骨壁，冲洗液原路返回，患者鼻咽部无液体流人 ， 塞。前来我