APACHE II评分说明 .doc

APACHE II评分说明 发布时间：2010年08月23日?点击数：?732 次?字体：小?大? 有关名称 ????????APACHE的英文全称为Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，中文译为急性生理与慢性健康评分。 ????????有个别文献也将APACHE的全文写为Acute Physiology, Age and Chronic Health Evaluation，尽管出处不详。 内容 ????????APACHE II评分包括三部分，即急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分。 急性生理评分(Acute physiology score, APS) ????????基本原则 o????APS包括12项生理指标，应当选择入ICU最初24小时内的最差值 o????对于大多数生理指标而言，入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值 o????同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分，应当选择较高的分值 ????????具体说明 o????体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温。不建议将腋温加0.3或0.5度进行评分，因为这样会进一步增加误差（核心体温与腋温的差值并不固定，受到病情的影响）。 o????平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算。收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然。 o????心率：根据心室率评分 o????呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无论是否使用机械通气） o????氧合：FiO2不同时使用不同的指标评价氧合。采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2。此时可采用经验公式(FiO2?= O2流量?x 4 + 21，仅适用于鼻导管且氧流量< 6 lpm时)，或见下表。 ???如FiO2?< 0.5，根据PaO2进行评分，此时估测FiO2的准确性不会影响评分结果 ???如FiO2?≥?0.5，根据A-aDO2进行评分，此时估测FiO2将影响计算值以及氧合评分结果（FiO2受到面罩密闭性及面罩种类的影响因而不确定，但建议科室应当确定经验性数值以确保不同评分者的一致性。例如，规定使用储氧面罩时FiO2定为0.80） ? A-aDO2?= FiO2?x (PB-PH2O) – PaCO2/RQ = FiO2?x (760 – 74) – PaCO2/0.8 = 713 x FiO2?– PaCO2/0.8 其中：A-aDO2：肺泡动脉氧分压差，FiO2：吸入氧浓度，PB：大气压，PH2O：水蒸气压，RQ：呼吸熵 ? ? 鼻导管 面罩 氧流量(lpm) 1 2 3 4 5 6 8 15 重复吸入 FiO2 0.23 0.25 0.27 0.30 0.35 0.40 0.45 0.50 0.70 注：使用鼻导管时氧流量应< 6 lpm。 ? o????动脉血pH：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 o????血钠：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 o????血钾：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 o????血肌酐：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 ???注意肌酐过低也有分(SCr < 0.6 mg/dL或53 μmol/L时为2分) ???急性肾功能衰竭时，应根据肌酐先行评分后将分值x 2，而非将肌酐数值x 2后再进行评分 ???急性肾功能衰竭的定义为：每日尿量< 410 ml，每日肌酐升高> 1.5 mg/dL或132.6 μmol/L，且未接受长期透析（腹膜透析或血液透析） o????血球压积：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 o????白细胞计数：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 o????格拉斯哥昏迷评分(GCS) ???使用镇静和（或）肌松药物时应遵循best guess的原则进行判断评分，即根据临床表现及药物使用情况，估计在没有药物影响时的GCS。（这当然并不容易，且容易导致不同评分者之间的差异，但没有更好的解决方法。） ???两侧肢体活动不对称时，应根据病情较轻侧的情况进行评分。 ???有人工气道的患者进行语言评分时应采用5-3-1评分（见下表）。 ???应计算15 – GCS的结果后与其他急性生理评分相加 ? 最佳语言反应 插管患者“语言” 最佳运动反应 最佳睁眼 5 定向力好 5 定向力好 6 遵嘱活动 4 自主 4 言语错乱 3 介于两者之间 5 疼痛定位 3 命令 3 只能说出单词 1 无反应 4 屈曲:?收回 2 疼痛 2 只能发音 气管插管或气管切开患者语言评分应使用此列 3 屈曲:?去皮层 1 无反应 1 无反应 2 伸展 ? ? ? ? 1 无反应 ?