手外伤合并糖尿病的护理.ppt

手外伤合并糖尿病的护理 外七科 简清娇 好好学习，天天向上 目前我国约有糖尿病患者4000万人，且发病率呈迅速上升趋势。 手外伤合并糖尿病的患者也越来越多。 现 状 好好学习，天天向上 伤口不愈合 血糖控制不理想 容易感染：因高血糖造成的高渗内环境抑制细胞吞噬功能、降低对感染抵抗力。同时血糖、尿糖升高，有利于某类细菌生长，容易引起切口感染。 特 点 好好学习，天天向上 糖尿病手外伤2种疾病可相互影响，外伤、手术都可致患者心理紧张，而在应急情况下，儿茶酚胺和肾上腺皮质激素等对抗胰岛素的激素明显增加，导致血糖增高，使口服降糖药难以控制血糖。 手外伤预后取决于血糖控制的好坏 特 点 好好学习，天天向上 糖尿病伤口感染多，这与糖尿病患者的细胞免疫功能减退，淋巴细胞转化率低，肉芽组织形成减少，单核巨噬细胞的趋化性吞噬和杀菌力降低有关。单核巨噬细胞系统活力降低和抗体形成减少等均有利于细菌和真菌感染。 特 点 好好学习，天天向上 1．血糖监测与控制 2．心理护理 3．术日晨禁食水 4．皮肤护理 5．创面的观察与护理 6．健康教育 护 理 重 点 好好学习，天天向上 快速血糖检测4次／d(空腹、三餐后2 h)，根据所测血糖数据制订胰岛素的用量，将空腹血糖控制在6-7 mmol／L，餐后血糖控制在6.0 -8.6mmol／L。 使用快速血糖仪检测，选择健侧手指，因手外伤后患肢神经血管不同程度的损伤，血供不足，会影响监测指标的准确性。采血时注意在手指末节的两侧采血，因此处毛细血管丰富，血量充足。每次采血部位要轮流更换，使针刺痛觉在最低程度，减轻患者的恐惧心理。 血 糖 监 测 项目 内容 质量标准 血糖仪 使用 采血工具 血糖仪、注射针头、血糖试纸 开启新的试纸时血糖仪显示的代码与试纸的代码必须一致 要求一人一试纸一注射针头 严禁使用过期，弯曲，潮湿破碎或其它已经受损的血糖试纸 采血方法 用75%酒精或/l一杰碘消毒采血部位一次，待干 血糖仪屏幕出现血滴显示，用一次性采血装置采取末梢血0.3-0.5微升 采血时部位一定要保持干燥，防止血液稀释影响血糖值 及时记录血糖值 不能使用动脉血，静脉血，血清或血浆来测量血糖。 采血部位 十个手指两侧均可，无名指为首选 其它采血部位包括上臂，前臂，手掌大小鱼际，大腿，小腿处 应避免骨突处和毛发较多的部位。 采血 每次采末梢血量约0.3-0.5微升，如果血量不够不可以追加滴血（雅培利舒坦血糖仪可以在60秒内追加滴血） 使用一次性采血装置，杜绝交叉感染。 维护 每月对血糖仪进行质控、维护、清洁 使用仪器厂家提供的质控液，质控液开启3个月后失效，质控液应在20-80冰箱保存 质控记录本保存不得少于2年 血糖仪跌落，怀疑血糖仪的准确性时需立即进行质控或与血糖仪供应商联系 血 糖 控 制 水 平 表 血糖 理想 良好 差 空腹 4.4~6.1 ≤7 ＞7 非空腹 4.4~8 ≤10 ＞10 胰岛素的注射部位 胰 岛 素 笔 好好学习，天天向上 装针头：消毒胰岛素笔芯前端，垂直插入 胰岛素注射针头后拧紧 排气：从2U小剂量开始垂直排气，直至针 尖出现液体 消毒：选择胰岛素注射部位，消毒皮肤直 径大于5cm，待干 调剂量：遵医嘱调节胰岛素注射剂量 注射：左手捏起消毒皮肤的中心部位，右 手握笔式垂直进针，按下注射按钮 直至不能再推为止，停留10秒后拔 出针头 胰 岛 素 笔 的 注 射 方 法 胰 岛 素 的 注 意 事 项 剂量必须准确 注射时间要准确 皮下注射部位经常变换 两种胰岛素合用时，应先抽取正规胰岛素，再抽鱼精蛋白锌胰岛素 注意低血糖反应，出现后可口服糖类食物或糖水。 胰岛素应注射在皮下组织，针尖刺入不可大于45度。 不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀部 好好学习，天天向上 甘精胰岛素(来得时) 起效时间2-3h 无峰值 持续时间长达30h 正 确 保 存 胰 岛 素 未开封的胰岛素：应在冰箱的冷藏室内（在2℃-8℃）储存，应注意不能放在零度以下的冷冻室内，因为胰岛素是一种小分子的蛋白质，经冷冻后，其降糖作用将被破坏，如果没有冰箱，则应放在阴凉处，且不宜长时间储存。 已启用的胰岛素：可以放在室温条件下，在这种条件下储存时间不要超过30天。也可放在温度2℃-8℃储存